浅谈产后出血的急救和预防

浅谈产后出血的急救和预防

王艳茹

王艳茹（齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0445-01

【关键词】产后出血急救

产后出血是分娩期严重的并发症,短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重危及产妇生命[1]。积极地预防和正确处理,可减轻其对产妇健康的不良影响。现将收治23例产后出血伴休克的产妇治疗经验总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料初产妇16例,经产妇7例,最大年龄37岁,最小年龄23岁,均自然分娩7例,均有人工流产史,出血时间数小时不等。休克时患者面色苍白,脉博细弱,测血压60-90/30-60mmHg。出血原因:子宫收缩乏力13例,胎盘因素4例,妊娠合并症5例,软产道损伤1例。23例产后出血伴休克产妇经输液、输血补充血容量,止血药物、介入治疗及病因治疗,分别住院4-7天,均痊愈出院。

1.2急救护理①专人护理,严密观察,立即置患者于有利于抢救体位,注意保暖,迅速建立静脉通道两条或两条以上,并留置尿管,做好抽生化血、交叉配血及相关的术前准备,保持呼吸道通畅,及时有效的氧气吸入,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤、颜色、表情、尿量等生命体征及肾功变化。②迅速协助医生边抢救边查明原因,及时有效的止血。常规检查宫底高度,膀胱充盈度,软产道情况,必要时行诊刮术,确定出血原因,立即采取果断的止血措施,是抢救成功的关键。③重视心理支持,提高急救效应,产后休克患者及家属因应激而引起恐惧,紧张心理。在抢救过程中,不但要重视“急的疾病”还要重视“急的心情”,医护人员应耐心解释,态度和蔼及时用语言或非语言方式传达对患者及家属的关心,以从容镇定的态度,熟练的技术,整洁的仪表,稳重的姿态,给予病人及家属以信任和安全感。同时还应注意环境对病人的影响,从而解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医护人员的诊治。

2预防

2.1建立健全妇幼保健三级网络充分发挥它们在婚前保健、围产期保健、孕产妇管理及高危因素筛查方面的重要作用。医务人员必须重视对产前保健及健康教育的工作,宣讲孕期保健知识,教会孕妇孕期自我监测技能,如何监测胎动、怎样识别胎动异常,掌握产前检查时间以及预产期的计算等,提高孕产妇自我保健能力,预防并发症的发生。加强计划生育宣教,指导育龄妇女选择适宜的避孕措施和紧急避孕知识,降低人工流产率。

2.2降低剖宫产率近年来人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入,使得剖宫产率有逐年升高的趋势,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后并发症也相应增高,其中剖宫产术后因子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤而出血发生率的增高。剖宫产术后出血发生率(15.26%)是阴道分娩(7.5%)的2倍[2]。提供人性化的产科服务模式,无痛分娩,合理使用产科技术,减少不必要的医疗干预,开展形式多样的健康教育,使她们及家属对妊娠、分娩的基本知识和分娩方式,以及产时的服务项目等有所了解,在知情的基础上选择分娩方式。研究证实人性化服务模式使产时剖宫产率从28.6%降到8.1%[3]。

2.3产时监测第一产程要密切观察胎心、宫缩情况,了解宫口开张和胎先露下降情况,防止产程延长,对有产后出血高危因素的产妇做好及早处理的准备,建立快速输液通道。第二产程防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象,正确处理胎盘娩出并精确测量出血量,常规使用带量度的贮血盆量血,仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整,软产道有无裂伤,并及时缝合,减少出血。对有产后出血高危因素的产妇使用称重法计算产后2h的出血量(占总出血量的75%-80%),有利于产后出血的及时处理。常规测量产妇血压、脉搏,观察阴道流血情况以及会阴伤口情况、肛门有无坠胀感,检查宫底时必须按压,将宫腔内血块挤出,并瞩产妇及时排空膀胱。

3讨论

产后出血发生快,来势凶猛,抢救必须争分夺秒,快速、敏捷的应急能力与急救技术是抢救效果的根本保证,因此建立一个规范化、程序化的急救护理措施。抢救用物定位,抢救物品完好率达100%,产科医护人员必须掌握各种急救常规、急救技术和急救设备、仪器的使用,才能在抢救工作急而有序,有条不紊,得心应手,提高抢救成功率。做好产时、产后监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后出血的发生率有着极大的意义和作用。因此产科医护人员必须以高度的责任心,严谨的科学态度,娴熟的专业技术和正确的判断能力,认真细致地观察产程中产妇的生命体征及产程进展,防止产妇酸碱失衡的发生,防止产后软产道血肿的发生,防止产后宫腔积血、子宫收缩乏力的发生,正确估计产后出血量,警惕产妇有无失血性休克征象。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,这主要靠产房及产科病房工作人员认真细致的观察。因此必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独立的精神做好病情观察。对产妇要督其及时解小便,避免尿潴留,影响子宫收缩,严密观察子宫收缩情况,注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的指征是，宫缩时出血量少,松弛时出血量多,开始先在子宫腔或阴道内贮留,以后再流出,血呈暗红或有凝块,在短暂时间内大量出血产妇迅速出现急性出血性休克症状。少量持续不断的出血,当失血量达到使机体不能再代偿时,会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象,故对子宫持续出血不可忽视。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社,2001:244.

[2]张海萍.剖宫产增高的有关因素临床分析.黑龙江医药科学,2000,23(6):55.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003，19(7):385.