丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉辅助胃镜检查临床分析

丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉辅助胃镜检查临床分析

陶春花

陶春花（内蒙古兴安盟阿尔山市医院137801）

【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0272-01

我们2011-06～2012-06采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉辅助胃镜检查80例。效果满意。现总结如下。

1对象和方法

1.1对象患者80例，男58例，女22例。年龄最小25岁，最大75岁,平均56.8岁。合并高血压8例，合并冠心病2例，合并慢性支气管炎2例。随机将其分为观察组40例，男29例，女11例；年龄最小22岁，最大74岁，平均54.9。治疗组40例，男29例，女11例。年龄最小23岁，最大75岁，平均55.6。两组在性别、年龄、病程及并发症等方面无显著差异。

1.2方法术前常规禁食、禁水、禁口服药8h，进入胃镜室后，常规检测BP、HR和SPO2，并在右前臂建立静脉通路；患者取左侧卧位，面罩给养，观察组首先静脉注射阿托品0.25mg(心动过速患者禁用)，1min后静脉注射芬太尼0.05～0.1μg/kg，1～2min后静脉注射丙泊酚1～2mg/kg(根据体重情况调整用药量)，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即可行胃镜检查。对照组静脉注射丙泊酚2～2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后行胃镜检查。检查结束后瞩患者6h内不得驾驶机动车辆，12h内不得饮酒。

1.3观察指标连续监测并记录BP、HR和SPO2，分别记录药物用量和患者苏醒时间。患者苏醒后询问其对检查过程有无知晓，有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，是否愿意再次接受无痛胃镜检查。

2结果

2.1两组术前、术中SBP、HR及SPO2的变化两组用药后血压均有下降，观察组下降幅度较小，对照组血压下降幅度较大约为20%；观察组HR及SPO2用药前后变化较小，而对照组的变化较大，两组相比具有显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组药物用量和苏醒时间见表2。观察组2例，对照组15例，出现轻微肢动需追加丙泊酚0.5mg/kg。两组的药物用量比较(P<0.05)，差异有显著性。对照组患者苏醒时间短于观察组，但差异无显著性(P>0.05)。

表1两组术前、术中SBP、HR及SPO2的变化

组别SBP(mmHg)HR(次mm)SPO2(%)

观察组术前93.64±17.6198.52±1.4698.53±1.38

术中86.31±3.5597.04±3.4797.04±3.77

对照组术前95.03±16.9498.59±1.4998.69±1.56

术中78.63±15.3190.55±3.6995.46±4.69

表2两组丙泊酚用量及苏醒时间情况

组别丙泊酚用量(mg)苏醒时间(min)

观察组156.73±48.5211.92±1.64

对照组259.64±68.867.24±0.66

两组患者均能顺利完成胃镜检查，检查后均未诉检查过程疼痛及其他明显不适，亦无不良记忆，均表示愿意再次接受胃镜检查。

3讨论

胃镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中的应用愈来愈广泛。但普通胃镜检查给患者带来诸多不适，如恶心呕吐、躁动、咽喉不适、呛咳、流涎等，使患者对胃镜检查产生畏惧感，从而导致不少患者拒绝接受胃镜检查，延误诊断和治疗。几十年来医学工作者都在寻求合适的麻醉方法以减轻患者胃镜和结肠镜检查的痛苦。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，无药物蓄积，苏醒迅速完全，适合门诊短小手术的麻醉。但其镇痛作用较弱，剂量较大时容易引起明显的循环呼吸抑制。胃镜检查治疗时患者反应最强烈为置镜对咽喉部的刺激。单纯应用丙泊酚，胃镜通过咽喉部时患者会不同程度的出现呛咳躁动反应。而芬太尼是一种强效镇痛药，与丙泊酚合用后可明显增强麻醉效能，减轻置镜时的喉头反应，使术中麻醉效果更为满意。以丙泊酚为主辅以小剂量芬太尼可使镇静、镇痛作用增强，可有效地减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应，同时减少单一药物的用量和副作用。术前常规应用阿托品可预防静脉药使用后引起的心率、血压下降。然后给予少量芬太尼，在芬太尼药效达高峰时，静注丙泊酚，不仅可加深麻醉，满足手术需求，而且减少丙泊酚的用量，从而减少对呼吸、循环的抑制。

单独使用丙泊酚和少量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查是可行的，但少量芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更满意，优于单独应用丙泊酚。同时可减少丙泊酚的用量从而减轻对呼吸循环的影响。无痛胃镜检查可广泛推广，但值得提醒的是，在具体实施过程中要密切监测基本生命体征和气道的管理，要备好心肺复苏设备，注药时常规面罩给氧，全程监测NIBP、HR、SPO2以及呼吸等生命体征，以确保患者的安全。

参考文献

[1]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002:5-8.

[2]金毅，徐建国，林柠，等.芬太尼与丙泊酚合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001,21(6):700-701.