邹克筑周军(通讯作者)
(贵州省疾病预防控制中心综合科贵州贵阳550004)
【摘要】目的:对127例妊娠期梅毒患者的临床特点、母婴阻断治疗及其心理干预进行总结。方法:对127例妊娠期梅毒患者采取苄星青霉素进行母婴阻断治疗,并加强心理干预。结果:孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者52例,发生不良妊娠结局10例,其中7例新生儿脐带血TRUST阳性,1例新生儿有先天梅毒的临床表现;妊娠期发现并诊断的妊娠期梅毒患者75例,发生不良妊娠结局24例,其中29例新生儿脐带血TRUST阳性,7例新生儿有先天梅毒的临床表现。结论:及时有效进行母婴阻断治疗,并加强心理干预,可改善妊娠期梅毒患者的妊娠结局,减少先天梅毒的发生。
【关键词】妊娠期梅毒;母婴阻断治疗;心理干预
【中图分类号】R759【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)22-0187-02
梅毒是全球性的公共卫生问题。近年来妊娠期梅毒感染在我国呈上升趋势。梅毒不但可以引起晚期流产、早产、死产,还可导致先天性梅毒。本文对我院2015年1月—2017年12月诊疗的127例妊娠期梅毒患者的临床特点、母婴阻断治疗及其心理干预总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
127例妊娠期梅毒患者,年龄20~38岁,平均26.5±11.2岁,初产妇78例,经产妇49例,早期潜伏梅毒87例,一期梅毒18例,二期梅毒22例。
1.2药物阻断
孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者52例,分别于妊娠期前3个月、后3个月予苄星青霉素240万U双侧臀部肌注1个疗程,每周1次,3周为1疗程;妊娠早期发现并诊断的妊娠期梅毒患者40例,分别于妊娠初3个月、末3个月,予苄星青霉素治疗,各1个疗程;妊娠中期发现并诊断的妊娠期梅毒患者21例,自确诊之日起,予苄星青霉素治疗1个疗程,妊娠末3个月再治疗1疗程;妊娠晚期发现并诊断的妊娠期梅毒患者14例,自确诊即治疗。对青霉素过敏患者,改用口服红霉素,每次500mg,每日4次,连续30d。
1.3心理干预
通过与孕妇交谈,了解其生活背景及文化程度,采取个性化的健康教育指导,向其讲解梅毒的发病机理、对母婴的危害,告知正规治疗及定期复查的意义,介绍母婴阻断成功的例子,使其积极配合治疗;通过密切的追踪随访服务,以平等、友好的态度对待患者及家属,有针对性地给予心理支持,减轻其羞耻、恐惧、自卑、悲观等不良情绪;积极协调孕妇与配偶及家庭关系,争取孕妇配偶的配合,让其配偶多安慰鼓励孕妇,促使夫妇共治。
2.结果
孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者,发生流产5例,早产4例,死胎1例,活产儿42例,其中7例新生儿脐带血TRUST阳性,1例新生儿有先天梅毒的临床表现;妊娠期发现并诊断的妊娠期梅毒患者,发生流产6例,早产11例,死胎5例,死产3例,活产儿50例,其中29例新生儿脐带血TRUST阳性,7例新生儿有先天梅毒的临床表现。
3.讨论
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病,可通过性接触、血液、胎盘等方式传播[1]。孕期患各期梅毒均可导致流产、胎儿宫内生长受限、死胎、死产、新生儿死亡等妊娠不良结局[2]。受感染的存活婴儿亦可出现全身受累的多器官感染。
妊娠期梅毒治疗的目的为杀灭孕妇体内的梅毒螺旋体,阻止母体病变发展;阻断梅毒经胎盘的垂直传播,减少胎儿先天梅毒的发生[3]。一般根据筛查时间和结果选择母婴阻断的干预时机,于孕前或妊娠期治疗。一般认为,妊娠16周前及时有效的治疗,可避免先天性梅毒的发生。妊娠16周以后的治疗,虽然不能明显降低新生儿先天梅毒的发生,但可减少早产、死胎及死产等不良妊娠结局发生[4]。因此,妊娠期梅毒一经确诊,应及早进行母婴阻断干预。青霉素是治疗妊娠期梅毒的惟一理想药物,应注意剂量足够,疗程正规,同时检查并治疗其性伴侣,并定期追踪观察[5]。青霉素可经胎盘进入胎儿组织,杀灭梅毒螺旋体,不仅可预防先天梅毒,还可组织胎儿进一步受损,且对胎儿无明显的毒副作用。
重视妊娠期梅毒孕妇心理变化,加强心理干预,也是临床上妊娠期梅毒治疗过程中不容忽视的一个问题。妊娠期女性心理本身就较为敏感、脆弱,当得知感染梅毒后,患者的负性心理情绪比其他孕妇明显增加,更易出现羞耻、恐惧、自卑、悲观、失望等情绪。加上很多孕妇配偶及家属反应激烈,家庭关系紧张,均可增加阻断治疗的苦难及其效果。因此,加强孕妇及其配偶的心理干预,积极协调孕妇与配偶及家庭关系,可为妊娠期梅毒患者更好的进行药物治疗奠定基础。
【参考文献】
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