肾上腺节细胞神经瘤的诊治（附9例报告）

肾上腺节细胞神经瘤的诊治（附9例报告）

姜小琴1,2申杰2肖民辉2(通讯作者)

姜小琴1,2申杰2肖民辉2(通讯作者)

（1大理大学临床医学院云南大理671000）

（2云南省第一人民医院云南昆明650000）

【摘要】目的：探讨肾上腺节细胞神经瘤的病因，诊断及治疗。方法：回顾性分析2010-2014年收治的5例肾上腺节细胞神经瘤的患者的临床资料，并结合相关文献进行分析讨论。结果：男性4人，女性1人，平均年龄50岁。5例均行腹腔镜下肾上腺切除术，病检证实是肾上腺节细胞神经瘤，术后均随访1～40个月，未见复发及转移。结论：肾上腺节细胞神经瘤是临床少见的良性肿瘤，B超、CT及MRI有助于术前诊断，确诊需病理组织学检查。治疗以腹腔镜下肾上腺切除术优于开放手术。

【关键词】肾上腺神经节细胞瘤；治疗

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0178-01

肾上腺节细胞神经瘤是一种特殊的交感神经良性肿瘤，起源于肾上腺髓质。预后良好。2010年1月至2014年11月年我院收治5例肾上腺节细胞神经瘤患者，现将诊治体会报告如下，旨在提高对此病的认知及诊治水平。

1.一般资料

5例患者中，男性4例，女性1例，年龄45～60岁，平均年龄50岁。2例患者因血压升高伴腰背部疼痛就诊，其余3例为体检时发现。查体无特殊。实验室检查：患者血常规及血生化、电解质指标均在正常范围；血皮质醇、醛固酮、肾素、血儿茶酚胺及24h尿VMA水平在正常。均行CT平扫示肾上腺类圆形占位。B超示肾上腺低回声占位。２例MRI检查，T1加权均匀低信号，T2加权均为高信号。

2.方法

本组5例患者均行腹腔镜下肾上腺切除术。术中见肿物与患侧肾脏分界清晰，无粘连。所有患者术中均无血压波动，术后恢复可。

3.结果

2例高血压患者术后血压均恢复正常。肿瘤呈类圆形或分叶状,包膜均完整。肿瘤剖面成灰白-棕黄色,可见部分正常的肾上腺组织,病理检查诊断为肾上腺节细胞神经瘤。术后随访1～40个月,均未见肿瘤复发及远处转。

4.讨论

肾上腺节细胞神经瘤临床上少见，占节细胞神经瘤的13%～30%[1]，好发于腹膜后肾上腺区和后纵隔的脊柱旁交感神经丛[2]。多见于成人，右侧为主[3]。早期临床症状多无特殊，大多数于体检时偶然发现[4],只有肿瘤体积增大时可出现腰背部疼痛不适等症状。术前诊断主要依靠影像学检查，B超为肾上腺内均匀实质性低回声占位性病变。CT表现为肾上腺区有圆形或椭圆形均质性肿块,为均一的低密度图像,增强扫描肿物轻度强化。MRI检查T1加权像表现为均匀的低信号,于T2加权像及T2压脂像中表现为高信号或不均匀的混杂信号,部分瘤体呈条索结构[4]。确诊主要靠病理学检查发现神经节细胞存在。目前认为治疗肾上腺肿瘤的金标准是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，具有创伤较小、视野清晰、解剖结构清楚、易与大血管分离、恢复较快，手术时间短、出血量少、术后住院天数短等优势，是治疗肾上腺节细胞神经瘤一种替代开放手术的较理想的手术方法。适合于小于7cm且未浸润周围组织的成人患者[6]。有学者认为肿瘤直径>6.0cm者有恶变之可能[3]。因此对于肿瘤较大、病理检查肿瘤含有不成熟成分时,术后肿瘤可能复发,应定期随访[7]。

【参考文献】

[1]RadinR,DavidCL,GoldfarbH,etal.Adrenalandextraadrenalretroperitonealganglioneuroma:imagingfindingsin13adults[J].Radiology,1997,202:703-707.

[2]RhaSE,ByunJy,etal.Neurogenictumorsintheabdomen:tumortypesandimagingcharacteristics[J].RadioGraphics,2003,23(1):29-43.

[3]祝宇,张祖豹.节细胞神经瘤3例报告.临床泌尿外科杂志,1995,10:61-61.

[4]MawejaS,MaterneR,DetrembleurN,etal.Adrenalganglioneuroma[J].AmJSurg,2007,194:683-684.

[5]ZhangY，NishimuraH，KatoS，etal.MRIofganglioneuroma：histologiccorrelationstudy［J］.JComputAssistTomogr，2011，25（4）：617-623.

[6]JoshiVV,SilvermanJF.Pathologyofneuroblas-tictumor.SeminDiagnPathol,1994,11:107-113.

通讯作者：肖民辉，主任医师，E-mail：xm6408@hotmail.com