宫内外同时妊娠1例报告

(整期优先)网络出版时间:2013-08-18
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宫内外同时妊娠1例报告

夏淑琴王进

夏淑琴王进(浠水县人民医院妇产科湖北黄冈438200)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0269-01

一、病例摘要

患者,24岁,因停经75天,下腹部阵痛8小时,于2007—08—03到我院就诊。既往月经周期规律,末次月经2007—05—19,停经50余日有早孕反应,确诊为宫内早孕。2007—08—02下午4时许突发下腹剧烈疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。查体:急性病容,血压95/60mmHg、体温36.9℃、脉搏80次/分,腹软,下腹部压痛(+),反跳痛(+),无移动性浊音。妇检:宫体前位增大,双侧附件未触及.B超提示:1.早孕,胚胎存活2.腹水。即行腹水穿刺抽出不凝固血液5ml,立即行剖腹探查术,术中见腹膜表面蓝紫色,吸出不凝固血液800ml,凝血块200ml。子宫增大约孕10周大小,右侧输卵管壶腹部增粗4X5cm,可见破裂口,考虑宫内外同时妊娠。行右侧输卵管切除,剖视右侧输卵管见绒毛样组织,孕囊包裹于凝血块中。术后给予抗炎治疗,患者要求继续妊娠保留胎儿,肌注黄体酮20mg保胎治疗,术后7天伤口拆线,Ⅱ/甲愈合。病检报告:右侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂出血。

二、病例讨论

1、病因据Reece1983年报道,自然情况下宫内外合并妊娠的发病率为1/10000。JosephTal1996年报道应用辅助生育技术可将宫内外合并妊娠发病率提高100倍。病因主要取决于与异位妊娠有关输卵管因素,结核性腹膜炎,不孕症,宫内节育环及习惯性流产等均可引起输卵管损害,成为高危因素。

2、诊断病例稀少给诊断造成一定困难,但是诊断方法并不困难。触诊,超声,实验室检查,后穹隆穿刺,剖腹探查术等。早期诊断①典型的四联征②术中发现子宫增大符合停经月份③初诊为异位妊娠或宫内妊娠经终止妊娠后,反应持续存在④宫内妊娠伴原因不明腹腔内出血致休克⑤卵巢上有2枚以上黄体。超声①宫内外皆有妊娠直接征象②有宫内妊娠直接征象和异位妊娠间接征象且具有临床表现③宫内妊娠直接征象及异位妊娠临床表现。

3、处理①立即处理异位妊娠;②避免对宫内妊娠的机械干扰及化学性损伤;③若要求终止妊娠,待病情好转后适时终止妊娠;④要求生育者,术后应积极保胎治疗,应用对胎儿安全的抗生素,抗贫血治疗,肌注黄体酮保胎治疗,有宫缩时应用舒喘灵或硫酸镁抑制宫缩,患者要卧床休息,出院时嘱患者定期产检,加强B超监测,除外胎儿畸形,孕晚期防止早产的发生。

三、小结

宫内外合并妊娠是一种罕见疾病,它的危险性大,易危及患者生命或引起宫内妊娠流产,所以早期诊断至关重要。宫内妊娠的预后不取决于异位妊娠本身导致的失血和缺氧而是取决于异位妊娠手术期的处理,所以对于希望继续宫内妊娠的患者,应采取手术治疗而非药物治疗。

参考文献

[1]姚书忠,庄广伦,周灿权.体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠3例报告[J].中山医科大学学报,1997,18(4):313.

[2]赵明华;姜淑霞;芦萍;杜文萍宫内外合并妊娠一例《黑龙江医药科学》1993年04期