经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察段梅英

经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎临床疗效观察段梅英

段梅英刘珈朱维维李学颖仇妍

鸡西市人民医院儿科158100

摘要：目的：通过对比实验的方式，对在小儿重症肺炎患儿治疗中应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）方法的临床治疗结果进行观察。方法：在进行入院治疗的患儿中选择50例小儿重症肺炎病人参与观察实现，采用随机分配的方式对这50位患儿进行分组，分别分为对照组和观察组两组，对照组26例，观察组24例。对于对照组的成员使用综合治疗配合鼻导管吸氧的方法进行治疗，观察组则使用综合治疗结合经鼻持续气道正压治疗的方法进行治疗。记录两组患儿在进行治疗前的病情症状以及临床特点，再对采用不同方式后的临床表现进行记录。结果：在经过一天治疗之后，使用NCPAP方法进行治疗的一组，身体各项体征指标好转迹象十分明确，治疗前后的各项指标变化差别都具有统计学意义（P＜0.01）。两个实验小组实验结果之间的差异都具有统计学意义（P均＜0.05）。结论：治疗小儿重症肺炎时运用NCPAP进行调理的临床效果十分明显，可以在临床治疗中应用。

关键词：小儿；重症肺炎；经鼻持续气道正压通气；临床效果

小儿肺炎是发生在儿童身上的一种常见病，其具有多发性、反复性的特点；但小儿重症肺炎则是在儿科治疗中比较常遇到的重度的肺炎病症，其具有极强的传染性，其患儿数量在儿童重症监护室治疗的患儿数量中占有非常大的比例。小儿重症肺炎有发病突然、病情发展快、症状严重等特点。通过有关调查结果我们可以发现患有这种疾病的儿童死亡率非常高，以此对该病症质量方法的研究对于该种疾病的治疗和效果的提高具有十分深远的意义。本文将通过实验研究对使用传统治疗方法和使用NCPAP对小儿重症肺炎的临床治疗方法进行对比。

一、资料与方法

1.临床资料

选择2015年5月至2016年6月在某医院儿科住院病房接受治疗的50例小儿重症肺炎治疗的患儿病例，并且要保证这些患儿都依据小儿重症肺炎诊断标准进行准确诊断和病症确认。小儿重症肺炎的主要临床症状表现为发热、胸闷、心率过快以及咳嗽等，为保证实验研究结果的准确性，在本次实验中不选用具有先天性疾病的患儿参与研究。采取随机分组的形式将这50为患儿分为两组，对照组分配26例，观察组分配24例。其中，对照组采用传统的综合治疗结合鼻导管吸氧的方式接受治疗，而观察组则使用综合治疗与NCPAP治疗结合的方式进行治疗。对照组中的患儿平均年龄为（1.7±0.5），观察组的患儿年龄为（1.6±0.4），两组患儿的年龄段都集中在2个月到3岁之间。在患儿的男女比例方面，对照组中有男性患儿14名、女性患儿12名，而观察组中男性患儿病例有13例，女性患儿病例有11例。两组患者在各项生理条件、症状指标及年龄、性别方面都没有十分明显的差别，因此，研究对象之间的差别不具有统计学意义。

2.治疗方法

首先对两组患儿同时采取综合治疗的方式进行初步治疗，综合治疗包括化痰、抗菌、防感染、维持病人体内的体内环境平衡等方面的治疗。在应用综合治疗方法对两组研究对象进行综合治疗的基础上分别对两组患者使用鼻导管吸氧治疗和NCPAP治疗的方法进行病症调节。

其中对照组在综合治疗基础上予以鼻导管吸氧（流量1一2L/min）；观察组在综合治疗基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）}NCPAP设置：气流量8一12L/min，呼气末正压（PEEP）初设为3一6cmH2。（1cmH2。=0.098kPa），吸氧浓度30%一60%，根据经皮血氧饱和度（SP。2）及动脉血氧分压（Pa。2）调节吸入氧的浓度及呼气末正压值，当吸入氧浓度≤30%、PEEP降至2一3cmH2。、SP。2>95%、血气分析基本正常，稳定12一24h后撤离NCPAP，改鼻导管吸氧，逐渐停止吸氧。

有些患儿在进行治疗过程终会出现焦躁情绪，会有张嘴呼吸的情况出现，当这种情况发生是需要即使对其进行安抚，通常情况下使用奶嘴等物品对其进行安抚即可，如正常安抚无效则需要采取使用镇静药物的方式让患儿保持稳定状态。两组患者如果治疗无效则必须使用机械通气的方法进行治疗，并分别在治疗前半小时和治疗后一天两个时间点对患儿的临床症状表现进行记录，患儿的呼吸频率、心跳速率、血样指标等都是临床数据记录的重点，然后再对数据观察结果进行对比，观察在治疗后是否有并发症出现的情况。

3.统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。两组间比较采用t检验；计数资料以百分比或率表示，两组间比较采用X?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患儿治疗前及治疗24h后临床症状的比较治疗前，两组患儿心率、呼吸、危重症评分的差异均无统计学意义（P均>0.。S）；治疗24h后，NCPAP观察组上述指标的改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。

2.两组患儿治疗前后血气分析的比较治疗前，两组患儿血气分析指标（Pa。2，PaC。2，HC03?）的差异均无统计学意义（P均>0.。5）；治疗24h后，NCPAP观察组的Pa。2：升高，PaC。2：降低，HC。3?恢复，与对照组的差异均有统计学意义（P均<0.01）。

2.3两组临床症状缓解和并发症发生率的比较NCPAP观察组患儿心率、呼吸恢复时间及肺部体征消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.01）。NCPAP观察组患儿心功能不全、消化道出血、严重呼吸衰竭的发生率均低于对照组，差异也均有统计学意义（P均<0.05）。

三、讨论

小儿肺炎是一种非常普遍的儿童常见病，其发病概率非常高，病情状况也往往比较严重，特别是小儿重症肺炎，这种疾病通常发病比较突然，但是病情进展提别快，在治疗过程中也经常会发生很多突发性的病情转变。而且，患者的体质条件不同，也会随时出现多种不同的并发炎症，对患者身体状况造成严重破坏，很容易导致患者死亡。因此，小儿重症肺炎是导致我国小儿死亡的主因之一。

肺炎人体肺部产生炎症的主要病症表现之一，如果肺部炎症的病变条件发生了实际性的变化，并且这种炎症的程度已经达到了一定的高度，那么就会导致人体肺部功能受损。小儿肺炎发病时，由于肺部炎症问题儿童肺部的换气能力会相应减弱，严重者甚至会因为呼吸能力过弱而导致死亡。除这种原因之外，根据肺部生理解剖学的相关特点我们能够发现，分泌物的沉积阻塞是造成人体呼吸能力降低、通气功能减弱的关键原因，所以在小儿重症肺炎的治疗过程当中一定通过科学方法和理念的应用来对患儿的低氧血症问题进行调节。

传统的小儿重症肺炎治疗方法不仅无法在治疗效果方面欠佳，不能有效的对患儿肺部能环境进行有效节，不仅对肺部功能恢复能力较差，还有可能早造成其肺部损伤的问题，甚至会进一步加剧其肺部炎症问题。相较于这种方法而言，使用NCPAP治疗不仅能够提高肺炎的治疗效果，还具有已操作、节省治疗成本的优势，最重要的是这种治疗方法对肺部不具损伤性，不会影响肺部正常功能。

同时还可以有效避免并发症的发生NCPAPA治疗是通过正压的力量来实现对气道的扩张，以达到对肺气进行疏通的目的，从而缓解小儿重症肺炎的各种症状，使其肺部功能得到改善，优化肺部功能。另外，使用这种方法进行治疗还能够快速有效的对身体中堆积残留的分泌物进行清理，减轻呼吸障碍，同时还能够实现舒缓心脏压力，调节患儿各项身体机能的目的，进而达到良好的临床治疗效果。

参考文献：

[1]耿立建.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].河北医学.2013（02）

[2]周莉.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）在婴幼儿重症肺炎中的应用[J].医学信息（上旬刊）.2010（09）