自制活血化瘀止痛膏预防静脉输注利福平所致静脉炎的疗效观察

自制活血化瘀止痛膏预防静脉输注利福平所致静脉炎的疗效观察

徐月欢石燕

徐月欢石燕

（杭州红十字会医院浙江杭州310003）

【摘要】目的：探讨自制活血化瘀止痛膏在预防静脉输注利福平注射液所致静脉炎的临床疗效。方法：将100例外周静脉滴注利福平注射液的患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组于静脉输注前沿穿刺部位的静脉走向及穿刺点周围皮肤涂擦自制活血化瘀止痛膏，对照组不做任何处理，观察两组输入相同浓度相同量的利福平，静脉炎的发生情况。结果：治疗组静脉炎的总体发生率为6%，对照组静脉炎的总体发生率为22%，治疗组静脉炎的发生率远远低于对照组（P<0.05）。结论：在静脉输注利福平注射液前涂擦自制活血化瘀止痛膏可有效降低静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。

【关键词】活血化瘀止痛膏；肺结核；利福平；静脉输注；静脉炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0192-02

利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。该药对在宿主细胞内外的结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌均有明确的杀菌作用，是世界卫生组织推荐的短程化疗方案中的核心药物之一[1]。近年来已普遍用于住院结核病人的治疗。但在使用过程中，因药物浓度较高、刺激性较大，容易对静脉产生不同程度的刺激，甚至发生化学性静脉炎[2]。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，也大大降低了对药物的依从性，最终影响抗结核治疗的疗效。为了有效预防利福平所致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，我科采用本院自制活血化瘀止痛膏预防静滴利福平所致静脉炎，取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2015年6月间，在我科住院采用静脉输注利福平注射液抗结核治疗的肺结核患者100例，其中男性49例，女性51例，年龄2～78岁，平均年龄（50.5±5.6）岁。依据随机数字表法将100例患者根据其入院时间顺序随机分成对照组和治疗组。对照组50例，治疗组50例，两组患者年龄、性别、病情、病程、治疗用药等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1活血化瘀止痛膏的制备

活血化瘀止痛膏为本院经验方，由乳香，没药，丹参，当归，元胡，泽泻，牡丹皮，赤芍，肉桂，丁香组成。取上药按比例研碎混匀，过筛（8目），将细粉加入恒温加热的医用凡士林中，按药粉:凡士林=1:4的比例调匀，灌装于盛膏缸中备用。

1.2.2治疗方法

对照组不做任何处理，治疗组采用自制活血化瘀止痛膏进行治疗，即每次输注利福平注射液前，于穿刺点上方沿静脉走向外涂自制活血化瘀止痛膏，面积约5cm×20cm，于静脉输注利福平注射液结束时擦去膏药，观察两组患者在治疗期间静脉炎发生的情况并记录，两组进行操作时严格执行无菌技术。

1.2.3观察指标

及时观察静脉穿刺处有无疼痛、红肿，穿刺静脉有无条索样改变、硬结等。

1.3疗效标准的判定

美国静脉输液协会(INS)在静脉输液护理操作标准中将静脉炎分为5级：0无临床症状；1+穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2+穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；3+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物；4+穿刺部位有红斑、疼痛静脉条纹形成，可触及索状物，长度＞2.5cm，并有脓性渗出[3]。

1.4统计学方法

此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，静脉炎发生率以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2.结果

两组患者静脉炎发生率比较（见表1）

与对照组比较，治疗组各级别静脉炎发生率均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表。

注：χ2=6.353，P=0.042

3.讨论

静脉炎是临床常见的静脉输液并发症，主要是由于从静脉中输入浓度高、刺激性强的药物，或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管，引起局部静脉化学炎性反应[4]，长期受刺激后血管壁变硬，局部疼痛，甚至活动受限，给患者造成极大的痛苦，严重影响治疗的依从性及临床疗效[5]。

利福平注射液是敏感肺结核住院患者抗结核治疗的一线核心药物，在肺结核活动期静脉给药有利于迅速达到治疗所需的血药浓度，尽快发挥疗效，控制病情。但利福平注射液的浓度高，刺激性大，PH值为4.0，长期以来，国内外对如何降低注射剂刺激性导致的静脉炎展开了广泛的研究，结果表明人体可耐受输液的pH范围为4-9，pH值低于4或高于9时，会导致疼痛与静脉炎的发生，而且静脉炎的严重程度与输液的pH直接相关，pH值越低，静脉炎就越严重[6]。

中医学认为输液性静脉炎的发生机制为药毒导致血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅、血脉瘀滞所致[7]。

治宜清热解毒，消肿散结，活血化瘀，消炎止痛。中医药外治法在静脉输液所致静脉炎方面已得到较广泛的使用，既往报道均显示了较好的临床疗效[8,9]。活血化瘀止痛膏为本院经验方，由乳香，没药，丹参，当归，元胡，泽泻，牡丹皮，赤芍，肉桂，丁香组成。乳香、没药其成分主要有树脂、树胶和挥发油，有镇痛、消炎、促进伤口愈合的功效；没药树脂能降低血胆固醇，防止动脉壁斑块形成，有明显抑制炎症和镇痛作用。丹参能祛瘀止痛，凉血消痈，能祛瘀以生新，善疗风而散结。元胡可活血散瘀，行气止痛等。丹皮、赤芍辛凉芳香，凉血散瘀，《本草纲目》载丹皮：“滋阴降火，解斑毒”。肉桂、丁香均为芳香走窜之品，通阳利血脉，通痹止痛。诸药合用，共成凉血散瘀、利血脉、止痛消炎之剂。同时赋形剂选用有增强皮肤渗透作用的油膏，持续作用于皮肤，促进局部血管炎症消退，方中主药乳香专功活血止痛,没药散血而消肿,二者合用可增强疗效[10]，本方中的药物以活血止痛散结为主，活血与止痛相须为用，能治疗脉络血行不畅，气血不畅、血瘀滞阻所致的疼痛。我们用该方预防静脉输注利福平注射液所致的静脉炎使用简单，疗效显著，副作用小，患者易于接受，值得临床推广。

【参考文献】

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

[2]于英杰.护理干预在静脉输注利福平注射液所致静脉炎中的应用[J].中国现代医生,2010,48(7):58-58.

[3]Intravenousnursing.Standardsofpractice.IntravenousNursesSociety.[J].JournalofIntravenousNursingtheOfficialPublicationoftheIntravenousNursesSociety,1998,21:S1-91.

[4]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:268.

[5]张焰,宋月琼,甘和英.探讨老年病员药物性静脉炎的预防及护理[J].中外医疗,2010,29(2):12-13.

[6]刘实，张颖，董少华等.输液低PH值输液性静脉炎研究进展[J].综述与进展，2009,4(22):12-21.

[7]李日庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.297-302.

[8]章春芝,任晓东,薛志芳等.中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2009,44(7).

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[10]王秀明,王丹,阎存娣.消肿膏治疗输液所致静脉炎l06例疗效观察[J].现代中医药,2003,(3):40.