意速与络活喜对高血压病脑血管痉挛颅底血流动力学影响的临床观察

意速与络活喜对高血压病脑血管痉挛颅底血流动力学影响的临床观察

郭微

意速与络活喜对高血压病脑血管痉挛颅底血流动力学影响的临床观察

郭微(黑龙江省富裕县人民医院黑龙江富裕161200)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0045-02

【关键词】高血压意速络活喜经颅多普勒颅底血流动力学联合用药

高血压是危害人类健康的常见病和多发病，易致脑、心、肾等重要靶器官损害，探讨高血压病靶器官损害的早期防治及其方法学评价，是当代临床心血管学研究领域里一重大课题。本文通过意速与络活喜及该两种药物的联合应用的对比观察，探讨三组药物对高血压的降压效果，并用TCD检测颅底血流动力学的变化，观察治疗前后对颅底血流动力学变化的影响，探讨对脑血管的治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象对90例原发性高血压病人，门诊停用降压药1周后入院，卧位收缩压(SBP)160～200mmHg，舒张压(DBP)95～110mmHg，SBP、DBP有一项达上述指标，应用TCD检测确定有脑血管痉挛者入选。其中男54例女36例，年龄37～60岁，平均46.42岁，经询问病史、体格检查、X线、心电图、超声心动图、血液生化检验等，排除了继发性高血压、充血性心衰，肝肾功能不全、脑血管疾病、糖尿病等。

1.2研究方法所有入选病人，在实验前均停用其它降压药至少l周以上，并行TCD检测颅底血流动力学各参数，测定偶测血压，血糖、血尿酸、肾功能、血脂、电解质等生化指标。然后随机分为三组：A组30例，意速150mg加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次；B组30例，络活喜5mg，每日1次；C组30例，意速150mg加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次、络活喜5mg，每日1次，以上三组在治疗中均联合应用氢氯噻嗪12.5mg，每日1次，在治疗期间不做任何调整，三组疗程均为14d。在治疗过程中，每日测定2次血压并观察记录患者的降压效果及副作用，每周行TCD检测颅底血流动力学变化1次。化验血糖、血脂分析、血尿酸、肾功能、血电解质等生化指标，行TCD检查。

2结果

2.1降压及解除血管痉挛疗效比较

2.1.1TCD检测显示意速扩张脑血管缓解脑血管痉挛作用迅速，维持时间短，但降压作用较络活喜弱。用药后TCD检测Vm可下降10～20cm/s；络活喜扩张脑血管作用比意速弱，但降压作用较意速更显著，且维持时间长，用药后TCD检测Vm下降5～12cm/s，但1周后TCD检测Vm仍维持在5～10cm/s，以上两种药物联合应用后，扩张脑血管作用迅速且降压作用持久，用药后l周TCD检测Vm下降l0～30cm/s，分别在1周、2周TCD检测Vm呈持续下降趋势，下降到正常水平后，减少用药剂量，未见反跳现象。三组治疗前后颅底血流动力学变化疗效比较。

2.1.2解除脑血管痉挛总有效率意速组总有效率86.7%；络活喜组总有效率66.7%；意速+络活喜总有效率93.3%，A、B组与C组比较有统计学意义(P<0.01)。

2.1.3降压总有效率A组总有效率66.7%；B组86.7%；C组96.7%，A、C组与B组比较有统计学意义(P<0.05)。

2.1.4实验室检查治疗前与治疗后各项实验室观察指标均无明显变化(P>0.05)，显示两药对血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、血电解质及心动图均无明显影响。

3讨论

高血压患者脑血管是较早受累的靶器官之一，也是引起脑动脉痉挛的主要因素[1]，早期主要以脑血管痉挛为主，脑血管痉挛使脑组织长期处于缺血缺氧状态，是促使脑动脉硬化的主要因素，临床上患者主要表现为头痛、头晕、头胀等一系列神经系统症状。寻找一种即能降压又能解除脑血管痉挛的药物，在给予降压的同时又能选择性扩张脑血管，缓解脑血管痉挛和使血压降至正常范围或可接受水平，减少高血压对靶器官损害的危险性，以达到理想的治疗效果。

应用TCD检测高血压患者颅底血流动力学的变化，根据颅底血流动力学的变化，判断高血压各期脑动脉受损得程度，指导临床选择性的应用脑血管活性药物，在降压的同时调节脑血管紧张度，评价降压药物对颅底血流动力学的变化，是一种理想的检查方法，该组患者的经颅多普勒检测有较高的异常率。

意速具有选择性扩张脑血管作用，通过抑制毛细血管前括约肌痉挛，降低血管阻力并有效提高微循环灌注，改善脑以及下肢的微循环，提高缺血组织对氧的摄取能力。有钙拮抗作用；干扰钙离子运转；扩张脑血管，缓解脑血管痉挛。但扩张脑血管解除脑血管痉挛效果显著，缓解头晕头痛症状效果明显；降压作用较弱[3]，扩张脑血管效果缓解脑血管痉挛较络活喜强。

络活喜属1、4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂，能抑制钙诱导的主动脉收缩作用，对血管平滑肌有选择性扩张作用。其作用特点是与受体结合和解离速度慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。可与中枢神经的特异受体相结合，促使脑血管平滑肌松弛，改善脑供血，有效的缓解脑血管痉挛[2]，但降压作用比意速强，扩张脑血管作用较意速弱。意速与络活喜联合应用可互相弥补，增加降压效果和及时解除脑血管痉挛，延长药物作用时间。

在解除脑血管痉挛患者中A组有86.7%的缓解痉挛。B组有66.7%的缓解痉挛：C组联合用药可有效的抑制血管平滑肌的收缩，缓解脑血管痉挛，本组有93.3%的患者脑血管痉挛得到缓解。

TCD检测显示，意速扩张脑血管作用迅速，维持时间短，用药后24小时TCD检测Vm可下降10～20cm/s，但停药后24小时Vm又恢复到治疗前水平；络活喜扩张脑血管作用比意速弱，且维持时间长，用药后48小时TCD检测Vm下降5～12cm/s，但用药l周后TCD检测Vm仍维持在5～10cm/s，以上两种药物联合应用后，扩张脑血管作用迅速且持久，用药后1周TCD检测Vm下降10～30cm/s，分别在1周、2周TCD检测Vm呈持续下降趋势，下降到正常水平后，减少用药剂量，未见反跳现象。

总之应用TCD检测，可以帮助了解高血压病患者脑部血流动力学的变化及病变演变过程，有利于对高血压病患者诊治提供临床依据，评价治疗前后颅底血流动力学的变化[4]。如果检测到高流速的脑血管痉挛，表明病变为早期脑血管痉挛阶段，应用意速加络活喜在降压的同时能解除脑血管痉挛。

参考文献

[1]陈国伟.现代心脏内科学，822.

[2]孙运娟.络活喜对脑缺血的实验研究及临床应用进展.国外医学脑血管疾病分册，1996：99.

[3]余静.络活喜对高血压的临床疗效及对内皮素和降钙素基因相关钛的影响.高血压杂志，1997，5：51.

[4]李文伦等.经颅多普勒对高血压病的检测分析.中国医学影像技术，1998，1l：299.