重症蛇咬伤患者的护理体会

重症蛇咬伤患者的护理体会

杨冬玲李娟毛娜刘家英李水平

杨冬玲李娟毛娜刘家英李水平(长江大学附属第一医院ICU湖北荆州434000)

【关键词】毒蛇咬伤急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0296-02

蛇伤导致呼吸肌麻痹常在咬伤后数小时至数天内发生，是蛇伤病人最常见的危重症状。我科2010年１月～2012年１月共收治１６例毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹患者。经采取紧急气管插管辅予机械通气辅助呼吸以及对症治疗和有效的护理措施，取得满意效果。现将体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组毒蛇咬伤致急性呼吸肌麻痹患者16例中，男10例，女6例，年龄11-68岁。致伤蛇种：眼镜王蛇咬伤６例，银环蛇咬伤３例，金环蛇咬伤２例，烙铁头咬伤５例；致伤部位：上肢６例，下肢８例，其它部位２例；伤后至就诊时间：最短30min，最长4h。毒蛇咬伤后发生呼吸衰竭的时间为2-6h

1.2临床表现(10局部表现：伤肢疼痛、麻木、肿胀、出血局部组织坏死；(20全身表现：头晕、眼花、四肢乏力、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、意识模糊或不清、呼吸困难、呼吸肌麻痹等全身中毒症状，其中２例患者出现呼吸停止。

1.3急救措施(1)早期正确结扎。被毒蛇咬伤后，应立即（1-2min内完成）就地取材，进行结扎。在伤口上方超过一个关节处进行结扎，松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流，但不妨碍动脉血流为宜，注意每隔15-20min放松1-2min，以免肢体因缺血而坏死。(2)彻底清创。患肢结扎后从伤口牙痕处挑开，深达皮下，呈“十”字形切开1cm，有毒牙残留应予取出，用1:5000高锰酸钾溶液或３％过氧化氢溶液反复冲洗伤口。(3)抗蛇毒血清的应用。足量使用相应抗蛇毒血清是抢救成功的关键，而且使用越早效果越好。抗蛇毒血清注射前要做过敏试验，阴性者才可全量注射。过敏试验阳性者及情况危急的患者行脱敏注射，危重症患者可使用一般剂量的３～５倍。(4)气管插管及机械通气。气管插管时机的选择是提高抢救蛇伤性呼吸肌麻痹患者成功率的关键，最佳时机应在出现呼吸麻痹早期。早期呼吸麻痹患者主要表现为张口呼吸、鼻翼煽动、焦虑不安、呼吸变慢变浅或不规则、肢体变凉、前额或全身潮湿、意识模糊或不清[１]，此时应立即行气管插管，保证气道通畅，及时纠正缺氧。使用人工呼吸机辅助呼吸，确保患者呼吸功能的建立。本组２例患者出现呼吸停止，经抢救均痊愈出院，由于蛇伤病人存在“假性脑死亡”情况[２]，所以临床上对呼吸心跳停止，也不要轻易放弃抢救。(5)其它治疗。给予抗生素预防感染，对重症蛇伤感染者，常需联合用药；注射破伤风抗毒素，使用激素及钙剂，应用利尿药，给予支持疗法，以维持足够的营养，纠正水及电解质平衡，并发急性肾功能衰竭者行血浆置换。

1.4结果16例患者经过及时的抢救治疗和精心护理，全部痊愈出院。住院时间为5-12天。

2护理

2.1快速建立有效的循环通路迅速建立静脉通路，尽快滴注相对应抗蛇毒血清，运用抗生素、激素、利尿剂等。静脉注射时争取一针到位，以免过多的穿刺造成新的出血点。严格按“宁多勿少，宁慢勿快”的蛇伤输液原则，但又必须在保证血压正常的前提下控制输液速度和进入量。拔针时要立即压针口，待针孔出血停止后才能放开压迫。

2.2维持呼吸功能监测呼吸频率、深浅度以及血氧饱和度，如发现患者出现呼吸困难，四肢无力，血氧饱和度进行性下降，po2<60mmHg或同时伴POC2＞50mmHg时，紧急配合医生行气管插管，予人工呼吸机辅助呼吸，根据患者的呼吸状态选用相应的通气模式。

2.3加强机械通气护理(1)机械通气是抢救蛇伤急性呼吸肌麻痹的有效手段。气管插管后要妥善固定气管导管，气管导管的气囊充气要适宜，以免气道损伤及胃内容物误吸，同时套管气囊要定时放气。同时要及时采集动脉血行血气分析，以便调整呼吸机参数；及时处理呼吸机报警，注意有无人机对抗、有无自主呼吸，听诊两肺呼吸音是否对称。呼吸机各连接管道应每天消毒更换或使用一次性呼吸机管道，湿化罐内灭菌水每日更换，及时倾倒储水罐积水，呼气活瓣保持清洁。(2)保持呼吸道通畅。毒蛇咬伤可致腺体分泌增多，要及时吸痰，防止分泌物阻塞气道，并根据气管内抽吸物的粘稠度做好人工气道的加温湿化。吸痰前后给予高浓度氧气，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，吸痰管要深入两侧支气管，吸引时间不超过15s。同时加强翻身，行胸部物理治疗，有利于痰液的排出，预防肺部感染。

2.4严密观察病情变化将患者安置在重症监护病室，床旁24h心电监护，密切观察患者的生命体征、意识、呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，观察尿量及性质的变化，高热时应及时采取物理及药物降温，要防止出汗过多而发生虚脱，准确记录24H出入量，发现异常立即通知医生，积极配合抢救。

2.5患肢护理被眼镜王蛇、烙铁头蛇咬伤患者的患肢肿胀明显，局部青紫，应密切观察患肢血运、温度、肿胀程度，抬高患肢，保持局部清洁干燥，及时清除渗液，若创口渗液较多，应及时更换敷料，有水疱者在无菌操作下抽吸水疱，肿胀严重疑有皮下潜行坏死创面时，应尽早切开引流减压，患肢疼痛剧烈者给予止痛剂。

2.6营养支持饮食得当具有配合治疗的作用。合理的高营养饮食，可将因损伤、应急反应而消耗的能量及时得到补充，并能增强机体抵抗力。不能自行进食者留置胃管，若无消化道出血则进行早期胃肠道营养，对消化功能障碍的患者，应经静脉特别是中心静脉途径提供机体所需要的营养物质。有肝、肾、心功能损害者，饮食上尤应注意。

2.7心理护理由于蛇伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛，患者及家属缺乏心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪。护士在救治过程中要镇定，动作敏捷，同时以熟练的操作、细致周到的护理，赢得患者及家属的信任，并介绍抢救成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

2.8基础护理蛇咬伤患者早期应绝对卧床休息，限制伤肢活动，不宜随意搬动患者，以防蛇毒的扩散而加重病情。对长时间卧床的病人，容易发生压疮、肺部感染等并发症[3]，应定时给病人翻身，做好口腔、皮肤和会阴部护理。保持床单位清洁干燥、平整无渣屑，勤换衣裤，各项操作应轻柔，并加强无菌技术操作，防治并发症。

2.9康复期护理蛇伤患者出院后定期随访，当病情恢复到一定时期，在病情许可的情况下，鼓励患者定时做肢体功能锻炼。

参考文献

[1]余永州.余氏蛇伤技法[M].南宁：广西人民出版社，2011.209.

[2]张文武.急诊内科学[M].第２版.北京：人民卫生出版社，2010.712

[3]黄雪梅.２８例银环蛇伤咬致呼吸衰竭病人的抢救及护理[J].蛇志，2010，22(1)：6263