结核性胸膜炎的临床治疗分析王清文

结核性胸膜炎的临床治疗分析王清文

王清文

牡丹江市康安医院157000

【摘要】目的：探讨结核性胸膜炎临床治疗措施及疗效。方法：我院收治61例结核性胸膜炎患者，进行综合治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者痊愈43例、有效16例、无效2例。结论：结核性胸膜炎早期采用合理综合治疗方案能够有效提高治愈率，减少后遗症发生，改善预后。

【关键词】结核性胸膜炎；治疗；

结核性胸膜炎是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、增生、纤维化等疾病，其可以引起胸膜腔积液，是我国最重要的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。以渗出性胸膜炎为最多见，此外还包括叶间胸膜炎、包裹性积液、纵膈胸膜炎和肺底积液等[1-2]。在全部胸腔积液患者中，约有半数以上患者均有结核性胸腔积液，如不加以治疗，则65%左右的患者的病情将转变为活动性结核病[3]。其在临床上常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，影响患者的预后。在治疗中，腔内进行治疗得到了广泛应用[4]。我科于2014年1月～2017年11月共对61例结核性胸膜炎患者进行治疗，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者61例，其中男34例，女27例；年龄38～77岁，平均52.5岁；病程最短5个月，最长11年，平均4.6年；患者均为肺结核，经过体征、X线、胸水检查后确定为结核性胸膜炎；其中胸腔大量积液为11例，中等积液50例。

1.2治疗方法⑴所有患者采用中心静脉导管胸腔置入术，患者取坐位，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉，以中心静脉导的套管针穿刺，从针管后端的小孔送入导丝，拔出穿刺针，插入扩张器扩张，拔出扩张器，然后将导丝引导置入胸腔，拔出导丝，外留导管用无菌贴膜或缝针固定。均常规消毒肝素锁，连接50mL注射器，缓慢抽吸胸水。给予药物尿激酶10万U、异烟肼0.1mg、利福平0.1mg、地塞米松1mg胸腔内注射，引流胸腔积液的量以完全引流充分为原则，关闭引流管，常规抗感染；⑵化疗方案：均采用全身化疗方案2HRZE/4HR；⑶用糖皮质激素：常用泼尼松15-30mg/ｄ，分３次口服；或泼尼松龙20mg/ｄ，分４次口服。关于停用激素的时间问题，一般都主张待体温正常、全身毒性症状消除、胸液吸收或明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现停用激素的反跳现象。一般疗程约４～６周；⑷以优质高蛋白、高热量、高维生素饮食。

1.3疗效评价痊愈：膈肌活动情况良好，胸腔积液完成吸收，临床症状消失；有效：膈肌活动范围较治疗前改善，胸腔积液明显减少，临床症状明显改善；无效：膈肌活动情况没有改善，胸腔积液没有消失甚至增加，临床症状没有改善[5]。

2结果本组患者痊愈43例、有效16例、无效2例，总有效率96.7%。

3讨论

结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时，结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时，引起的胸膜炎症性疾病。病理特点：胸膜充血水肿、白细胞浸润、内皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、胸膜表面纤维蛋白沉积，若不及时治疗，纤维蛋白形成纤维条索将胸水分隔及沉着在胸膜上，逐渐机化，造成胸膜肥厚粘连，最终可导致脓胸或支气管胸膜瘘、纵膈移位、胸廓畸形[6-7]。结核性胸膜炎诊断主要依据：①咳嗽、发热、胸痛等结核中毒症状，伴有胸腔积液体征；②胸片、胸部CT可见胸腔积液影像，B超检查提示液性暗区；③实验室检查：血沉增高，结核菌素试验呈强阳性，胸水常规检查李凡他实验阳性、细胞数高、分类淋巴细胞80%以上。经抗结核药物治疗症状改善，胸液明显减少或吸收。结核性胸膜炎若治疗不及时或治疗不当，容易发生胸膜肥厚、粘连及包裹，导致肺功能减退，严重影响了患者的生活质量，危害其身心健康。

结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见，大多数结核性胸膜炎是急性起病。早发现、早治疗结核性渗出性胸膜炎有利于将胸膜腔积液及时排除，能够使病人的中毒症状得到进一步的减少，能够进一步防止胸水中纤维在脏壁层胸膜表面沉积，从而使胸膜肥厚、粘连及呼吸功能被影响的情况得到进一步的抑制。临床上开始积极推广经过中心静脉导管置管引流治疗结核性胸膜炎，该方法不仅操作便捷，且治疗效果显著，给患者的病情恢复起到了促进作用。中心静脉导管引流的优势：①中心静脉导管主要材料是硅胶，弯曲性能好、组织相容性高、无异常反应等优点；②对于胸腔积液量大的病人，在留置导管中可向胸腔注射药物，医生要随时关注病人的胸腔积液，防止反复胸腔穿刺带来的疼痛及感染症状的出现；③此手术方法操作简单，术后病情恢复较快，引流之后基本上可把纤维蛋白去除，对患者病情的改善有促进作用；④容易固定导管，疼痛小，病人活动性不受限。胸腔内注入尿激酶治疗早期无包裹性结核性胸腔积液可增加胸腔积液抽出量，使胸膜粘连发生率降低。其不会影响血液系统的凝血和纤溶活性，也没有增加胸痛、发热等不良反应。其也可以通过增强胸腔积液的纤溶活性，致胸腔积液的纤维蛋白原和纤维蛋白降解，减轻胸腔粘连程度。也可以提高胸液消失率，降低胸膜粘连包裹率，改善肺的限制性通气功能障碍[8-9]

总之，积极的抗结核治疗、排除胸腔液及胸腔内注入药物是治疗结核性胸膜炎的主要方法，可有效治愈疾病，改善预后。

【参考文献】

[1]杨庆仁，汪建平，胡建鹏.尿激酶联合地塞米松治疗早期粘连性结核性胸膜炎疗效分析[J].中国实用医药，2012，07（10）：162-163.

[2]ValdésL，SanJoséME，PoseA，etal.Diagnosingtuberculouspleuraleffusionusingclinicaldataandpleuralfluidanalysis：Astudyofpatientslessthan40years-oldinanareawithahighincidenceoftuberculosis[J].Respiratorymedicine，2010，104（8）：1211-1217.

[3]刘效玉，刘汉东，刘素华，等.对比分析胸腔内注入肝素与尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床价值研究[J].当代医学，2015，21（14）：88-89.

[4]ChungJH，HanCH，KimCJ，etal.ClinicalutilityofQuantiFERON-TBGOLDIn-Tubeandtuberculinskintestinpatientswithtuberculouspleuraleffusions[J].Diagnosticmicrobiologyandinfectiousdisease，2011，71（3）：263-266.

[5]燕太义,刘军.加用氟嗪酸治疗结核性胸膜炎疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，25(1)：33.

[6]易明福.尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察[J].临床肺科杂志，2006，11(1)：101-101.

[7]鲍国玉，马立刚.胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效观察[J].中国医疗前沿，2009，4(7)：34-34.

[8]武凤华.莫西沙星替代治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（21）：46-47.

[9]姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：337-340.