开展静脉营养液配置业务的工作体会

开展静脉营养液配置业务的工作体会

陆俊沛

陆俊沛（钦州市第一人民医院临床药学科广西钦州535000）

【摘要】探讨静脉营养液配置的基本原则，配置操作过程和注意事项。

【关键词】静脉营养液配置工作体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0270-01

现在医院全静脉营养液配置已经逐渐发展成为医院药学发展的重要方面。我院2008年开展肠胃外营养液配置工作以来，颇有一些成果，现就工作过程中的体会总结如下，希望此项目在日后能更上一层楼。

1静脉营养液配置的概念与要求

1.1静脉营养液配置的简介

从本世纪60年代发展而来的全胃肠外营养技术，为无法正常通过胃肠道消化吸收获取营养物质提供了保证，现在已经成为重要的辅助治疗手段，如肿瘤、短肠综合征、瘘管、外科手术等疾病治疗都用到全胃肠外营养技术[1]。胃肠外营养支持通过静脉输液而使病人机体获得所需的营养物质，包括脂肪、维生素、氨基酸、碳水化合物、微量元素与水分等。近年来肠外营养已经广泛在临床上应用，取得了令人满意的治疗效果。然而全胃肠外营养治疗需具备严格的无菌配置环境与无菌操作技术，不按规范的配置流程工作，必然会带来一些不安全的因素，如：配置当中药品加错、剂量不符合要求，标签贴错以及传输过程出现错误等，这些都可能影响治疗效果甚至危及病人的生命安全。因此，建立有效的质量保证体系非常必要，严格按照药品生产质量管理规范(GMP)配置静脉营养液，对配置过程进行严格控制，产品的检验必不可少，合理选用工作人员与精心的培养等。

1.2静脉营养液配置的要求

静脉营养液的配置次序：首先把胰岛素加入葡萄糖液体中，把微量元素、电解质等加入到氨基酸溶液。其次单独在另外一瓶氨基酸溶液中加入甘油磷酸钠。最后把脂溶性维生素与水溶性维生素混合之后加入到脂肪乳中，把上述混合溶液输入一次性营养液输液袋，把输液袋中的空气排出，晃动袋中的液体，使之均匀混合。

静脉营养液配置时应注意的事项：①营养液的配置时需注意混合顺序是否正确。②为了避免产生磷酸钙沉淀，应当将磷酸盐与钙剂分别加入到不同的氨基酸溶液中稀释。③把葡萄糖溶液与氨基酸溶液混合之后，检查一下是否有沉淀生成，在确认没有沉淀产生之后再加入脂肪乳液体。④除非药物配伍验证过，否则不能加其他药物到混合液中。⑤配置完成后液体总量应大于等于1500ml，保证混合液中的葡萄糖最终的浓度为0-23%，更加有利于混合液的稳定。⑥不能够将电解质直接加入到脂肪乳中。⑦一般把阳离子的浓度控制在150mmol/l以下，钙离子浓度在1.7mmol/l以下，镁离子浓度在3.4mmol/l以下。⑧将配置好的混合液的袋子上注明姓名、床号以及溶液的配置时间。⑨全静脉营养液最好现配现用，如：EVA口袋，可以保存一个星期；PVC输液袋，应在24小时之内输完，最多也不能够超过48小时，并且保存时应当放置在温度为4℃的冰箱内。

2层流静脉营养液配置室的操作运行

静脉营养液层流配置室里的物品须保持精简，物品的位置要相对固定，摆放应整齐、规范，物品使用之后再放回原处，保证室内的空气维持相对洁净。操作人员的作用是至关重要的，熟练掌握技术要领，认真操作是对每一个操作人员的要求，尽量避免操作错误以及在错误发生之后能够不慌不乱，采取有效的弥补方法。每次进入层流洁净室前必须用洗手消毒液清洁手臂、手至少30秒，然后用水冲洗至少90秒,更换洁净室专用拖鞋。穿戴无菌口罩、无菌手套、穿连体洁净服（袖口收紧），减少皮肤、毛发的暴露而引起的微粒和细菌污染。层流操作台启动30分钟之后才能够使用，对需进入层流台进行配置的药品，须用医用酒精进行消毒，配置液体时无菌操作须在层流台的内侧20cm左右处完成。物流与人流必须严格的分开，人走动须经过更衣间、缓冲间以及洁净间。物流的走向则只在准备间与洁净间的传递窗(传递窗分进出两通道)。排药准备间空气洁净度必须达到10万级，洁净室对空气洁净度和菌落的要求更为严格，至少为1万级，配置操作台须到达100级。流程应为：排药准备—配置—核对—包装—发送。

3静脉营养液配置要点

首先在收到静脉营养液处方后，检查处方用药是否合理，有无配伍禁忌，仔细核对病人信息，确认无误再进行配置[2]。注意在配制静脉营养液时严格执行无菌操作，配置完成后要及时在输液袋上贴标签。临床医师、护士、药师、营养师组成营养支持治疗小组，经常保持联络。加强病人用药后的临床观察，对病人进行长期的系统营养监测与及时调整治疗方案，病人输液后出现不适或者并发症时，要立即停用，对症处理，仔细检查，查找原因，不断改进工作。

4结束语

静脉营养液配置业务逐渐成为医院药学的重要服务内容之一，这也是让传统供应型药学转向临床药学服务的重要途径。药师应认真学习，体会并领悟这一工作的重要性，兢兢业业，努力为该项业务的健康发展以及逐渐完善并走向形成体系做出自己的贡献。

参考文献

[1]姬红梅.医院开展静脉营养液配置业务的工作体会[J].临床护理杂志,2005,4(1):63-64.

[2]黄建勇,吕景燕.我院开展全静脉营养液配置的体会[J].海峡药学,2007,19(11):131-132.