支撑喉镜联合鼻内窥镜下低温等离子治疗声带息肉

支撑喉镜联合鼻内窥镜下低温等离子治疗声带息肉

李晶高艳薇张蕊史晓霞王丽孙凤

哈尔滨市第二医院耳鼻喉科黑龙江省哈尔滨市150056

摘要：目的声带息肉为喉科常见病症，该病往往出现在声带边缘，一般可以局限同时也可能出现弥漫情况，是透明、白色和粉红色表明光滑肿物，很多人为声音出现嘶哑往往是声带息肉诱发的[1]。该病近几年的发病率有不断上升的趋势，目前临床中最有效的方法为手术切除，不过手术的治疗方法有很多种[2]。此次研究选取2011年4月至2015年4月在我院接受治疗的声带息肉病人320例作为对象，分析支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉患者实施治疗的临床治疗效果，现报告如下。

关键词：支撑喉镜；鼻内窥镜；低温等离子

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2011年4月至2015年4月在我院接受治疗的声带息肉病人320例作为此次研究对象，将所选取的患者随机分为观察组与对照组，每组患者160例。观察组160例患者中，男性患者97例，女性患者63例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者64岁，年龄最小的患者22岁，平均年龄38.6±3.5岁，其中广基型息肉患者有51例，带蒂型息肉患者有109；对照组160例患者中，男性患者99例，女性患者61例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者65岁，年龄最小的患者23岁，平均年龄38.9±3.8岁，其中广基型息肉患者有51例，带蒂型息肉患者有109。病人全部全部以声音嘶哑为主要的症状，所选取的患者手术开始之前全部实施纤维喉镜检查，通过纤维喉镜下对病例报告实施活检证实是声带息肉。观察组与对照组在性别、年龄以及声带息肉类型等方面的差异没有统计学意义，P＜0.05。

1.2方法

所有病人在进入手术室之后将外周静脉开放，以检测病人的生命体征，检测内容涵盖心率、血氧饱和度以及无创血压、脉搏等，在麻醉的状态下诱导气管进行插管处理，手术实施过程中吸入七氟醚以维系麻醉，手术过程中持续血压和心率的平稳，另外需要注意病人头后仰，肩部应该略垫高，通过口置支撑喉镜，在喉腔暴露之后固定好支撑喉镜。对照组患者：在直视下直接使用翘头喉钳将声带息肉切除，之后在肉眼下仔细的对平创缘进行修复。观察组患者：在喉镜左侧边缘放入30°鼻内窥镜，并利用视频成像系统进行观察分析，对病变组织进行分辨，等离子吸割切除声带息肉，另外需要注意的是，低温等离子下，可以最大限度的降低对病人组织的损失，避免损失正常的声带黏膜上皮，之后对声带边缘进行修整处理，如果病变是双侧，则需要在一侧完全修整平整之后再试试对侧手术。手术过程中应该使用盐水肾上腺素棉球对组织进行擦拭并进行止血处理。手术结束之后使用抗生素以及地塞米松三天，尽量避免辛辣食物的刺激，手术之后的15天内应该尽量少说话。

1.3治疗效果判断

治疗效果判断标准是：治疗痊愈：病人声带嘶哑症状改善非常明显，对声带进行检查发现息肉完全消失；治疗好转：病变的局部尚欠光滑与整齐，不过发声有非常明显的改善；治疗无效：声音嘶哑症状改善不明显或者声带息肉没有完全消失。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

手术之后三个月实施纤维喉镜的复查，就总体治疗效果而言，观察组的治疗总有效率达到了97.5％，对照组的治疗总有效率仅仅为85.0％，观察组优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。如下表1所示。

3.讨论

上世纪末，美国FDA通过研究批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床。刚开始等离子低温技术主要使用在关节镜手术，之后随着对其研究的不断深入，开始使用在耳鼻咽喉头颈等外科领域，等离子低温技术因其在相对较低的温度下进行工作，和传统的使用的电刀对患者周边组织损伤相对较低。等离子低温刀头本身就集消融切割、创面冲洗以及凝血功能于一体，如此就方便患者在最狭小的空间进行操作；因为低温无碳化可以实现切割消融以及生理盐水的持续冲洗，手术实施过程中视野非常清晰，这对组织层次的辨认非常有帮助；当然也不存在激光气道的燃烧以及眼睛光辐射损伤等各种传统技术的风险；由于实施过程中使用人员使用等离子刀头对其需要解剖的部位进行直接切割、将组织进行有效，所以相对而言对手术的操作非常有帮助；等离子刀头能够直接依据手术需要的弯曲成完全不相同的角度，在30°的广角鼻窦镜下进行引导，能够有效切除直射光线视野所看不到的盲区，比如舌根、环甲膜、喉间隙等。不过等离子低温也有弊端，比如等离子射频刀头相对而言较大，在喉腔内进行操作时不是特别方便，不能像CO2激光等如此精确切割，另外对操作技术熟练程度也有一定的要求。

现阶段随着手术器械与监视系统的不断发展，结合利用各种显微镜、微创器械以及电视监控系统、内镜等相关器械对声带病变实施手术现已成为耳鼻喉科手术的一种全新方法。有文献研究发现，支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉实施摘除，治疗的有效率达到了95.12，此次研究中观察组使用支撑喉镜结合鼻内窥镜在低温等离子下对声带息肉实施摘除，治疗的总有效率达到了97.5％，文献和此次研究基本相同。

在支撑喉镜中充分引入鼻内窥镜在临床中已被越来越重视，首先鼻内窥镜的显像系统对医生操作更加有利，医生手术实施过程中视野更加的开阔，其光照较为充足，同时成像也较为清楚，基本没有变形情况，可以使正常的手术视野放大几十倍，再使用合理的微型器械配合，手术实施过程中对息肉的切除往往也更加的合理彻底[6]。另外，系统能够依据需要使用完全不同的角度，通过声门或者绕过室带边缘，对不容暴露的位置实施彻底有效的扫查，能够有效解决支撑喉镜下声门的暴露不全问题。

参考文献：

[1]石柱.支撑喉镜联合膀胱镜下治疗声带息肉及小结的应用[J].吉林医学，2012，33（10）：2144-2145.

[2]黄天宇.全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].中国医药科学，2014，22（19）：203-205.

[3]周红霞，林晓敏，肖勇等.全麻鼻内窥镜支撑喉镜下声带息肉手术的护理干预[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1422-1423.

[4]张银田，杨依贤，李桂梅等.鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术[J].中外健康文摘，2013，13（35）：152-152.

[5]韦树春.鼻内窥镜应用于喉部检查和治疗[J].医学理论与实践，2012，25（14）：1744-1745.

[6]杜国都.鼻内窥镜下微波热凝治疗声带息肉[J].基层医学论坛，2013，25（5）：567-568.