手术联合中药外敷治疗大隐静脉曲张合并下肢溃疡疗效观察

手术联合中药外敷治疗大隐静脉曲张合并下肢溃疡疗效观察

孙建方友平陈坚陈明季克锴

孙建方友平陈坚陈明季克锴（江苏省淮安市中医院外科223001）

【关键词】静脉曲张下肢溃疡中药

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0316-01

引言：下肢溃疡是大隐静脉曲张的常见并发症[1]，我院2009年至2012年共收治27例，通过手术联合中药外敷，取得良好结果。

1临床资料

1.1一般资料

27例均为住院病人，随机分为手术对照组与手术联合中药治疗实验组。单纯手术治疗病人14例，其中男女各7例，平均年龄50±12.5岁；手术加中药外敷组13例病人，男7例，女6例，平均年龄45±14岁。两组性别年龄等基线资料对比无显著差异。

1.2临床资料

入选患者有典型大隐静脉曲张病史，均有长期不愈的下肢溃疡。所有患者均经下肢超声检查确认无股深、股浅及股静脉血栓。患者站立姿态以标记笔定位体表迂回扩张浅静脉。溃疡初始面积2cm×2cm～5cm×6cm。

2治疗方法

2.1对照组予大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥、交通支结扎术，术后下肢溃疡创面常规外科换药。

2.2治疗组

①行大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥、交通支结扎术。

②中药本院自制方剂生肌玉红膏外敷，隔天换药一次。生肌玉红膏组成[2]：当归60g，白芷15g，白蜡60g，轻粉12g，甘草36g，紫草6g，白竭12g，麻油500mL。[2]

3治疗结果

3.1疗效评价标准：痊愈：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合；显效：下肢曲张浅静脉消失，下肢不肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于3／4，肉芽红活，无分泌物；好转：下肢曲张静脉消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于1／2且小于3/4，肉芽较红活，可有少量分泌物；有效：下肢曲张浅静脉基本消失，下肢轻度肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积大于1／4且小于1/2；无效：下肢曲张浅静脉无明显消失，下肢肿胀，小腿慢性溃疡愈合面积小于1／4甚至扩大。

3.2疗效对比

组别例数痊愈率有效率好转率未愈率

手术组1430.6%*33.8%#26.6%9%

手术加中药组1340.5%45.7%13.8%0

治疗组与对照组相比愈合率有显著差异(*组P<0.05)，有效率有极显著差异(#组P<0.01)。

4讨论

大隐静脉曲张患者下肢静脉血淤积，使局部皮肤静脉血流长时期淤积，皮肤营养障碍，局部皮肤破溃或继发感染，常规治疗难以治愈[3]。中医学认为本病多因久立或负重过重，导致下肢血脉瘀滞，气血运行不畅，湿邪阻络，故病情缠绵。本院采用大隐静脉高位结扎术及大隐静脉抽剥、交通支结扎术联合生肌玉红膏外敷治疗本病无论是愈合率还是有效率均较单纯手术组为高，且具有统计学意义。生肌玉红膏作为我国古代名方、验方，《外科正宗》云：“此膏专治痈疽发背诸般溃烂棒毒等疮，乃外科敛药中之神药也。“该药具有消炎解毒,活血化瘀、化腐生肌,收敛长皮之功效。其中,白芷[4]性温、味辛、活血、止痛并对葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等有抑制作用;当归[5]性甘、辛,能补血、活血,有多种成分对机体免疫功能有促进作用,还可以提高巨噬细胞的吞噬功能,激活淋巴细胞产生抗体和促进溶菌酶的产生;紫草[6]性寒、味甘,含有的紫草素有抗病毒,抗菌、抗炎和止血作用,还能调节免疫功能;血竭[7]具有改善血液黏稠度,显著降低急性淤血和良好活血化瘀、抗炎消肿及抑菌作用。经临床实验证明本药确有改善局部血液循环,促使局部形成高渗环境,组织细胞浸泡在无菌的组织液之中,有利于组织细胞的生长,从而发挥了消炎、止痛,促进肉芽组织和上皮组织的生长,加速溃疡面愈合的作用。

综上所述，中药外敷治疗静脉淤积型溃疡具有较好的效果，有其特别的优势，能明显提高下肢难愈性溃疡的愈合率，联合大隐静脉高位结扎术，使手术效果更趋完美。

参考文献

[1]黄士明，丁季青，张强.61例下肢静脉淤积溃疡的中西医结合治疗[J].《中国中西医结合外科杂志》，2003，9（6）：458-459

[2]姚昶，高卫卫.生肌玉红膏促进慢性体表溃疡愈合的临床研究[J].《上海中医药大学学报》，2009，23（6）：29-32

[3]周勇，戴士冕，彭峥嵘.下肢静脉曲张向下肢溃疡演变过程中相关因素研究[J].《医学信息》，2007，20（4）：655-657

[4]张宇慈,张宇红.中药白芷外敷治疗褥疮14例[J].吉林中医药,2006,11:30.

[5]赵文忠.对神效当归膏促进创面癒合作用的观察[J].中医杂志,1961,06:9-11.

[6]赵雪梅,邓文,李莹,王桂玲,费洪荣,张颖,陈伟.紫草不同提取物抗炎及抑菌作用实验研究[J].时珍国医国药,2008,No.15507:1603-1605.

[7]向金莲,程睿,张路晗.血竭的活血和止血作用研究[J].华西药学杂志,2000,06:430-431+434.