右美托咪啶对腹腔镜手术充气期间心血管的影响

右美托咪啶对腹腔镜手术充气期间心血管的影响

王雪晴

王雪晴

沂南县人民医院山东临沂276300

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除手术时，右美托咪啶对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响。方法将50例腹腔镜胆囊切除手术病人，随机分为对照组(I组）和右美托咪啶组（ll组），每组25例。观察组在手术开始前10min静脉泵入右美托咪啶0.5ug／kg，对照组给予同等体积生理盐水，观察两组患者围术期各个时间点循环情况。结果：对照组（1组）参数水平显著高于右美托咪啶组（11组）。结论：右美托咪啶可有效减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。

关健词：右美托咪啶；二氧化碳气腹；血流动力学；影响

方法：50例ASAⅠ-Ⅱ级胆道结石病人，男21例，女29例，年龄38-61，择期在全麻下行腹腔镜胆囊手术切除术，随机分成对照组（Ⅰ组）和右美托咪啶组（Ⅱ组），每组25例。麻醉诱导依次静脉注射力月西0.05㎎/㎏,芬太尼2?g/㎏，依托咪酯0.2mg/kg,和维库溴铵0.1mg/kg。插入气管导管后连接麻醉机行间歇正压控制通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸入异氟醚和间断推入维库溴铵维持麻醉，使动脉压维持相对稳啶在诱导前水平。观察组在手术开始前10min静脉泵注右美托咪啶0.5?g/kg，对照组给予同等体积生理盐水，观察两组患者围术期循环情况，分别于充气前2分钟时，腹内压达预啶值时和达预啶值5分钟时测啶收缩压（Sp）、舒张压（Dp）、平均动脉压（Map）、和心率（HR）。

结果:俩组病人的年龄、身高、体重和性别比较无显著差异,充气前后的输液量和麻醉药用量及各项呼吸参数两组间无显著差异。对照组充气后各时相的Sp、Dp、MAP和RPP高于充气前，有显著性变化；而右美托咪啶用药组气腹建立过程中各参数与充气前比较无明显变化。俩组之间比较，气腹建立过程中对照组（Ⅰ组）各参数水平显著高于又美托咪啶(Ⅱ组)。

讨论：全麻下行腹腔镜手术在CO2气腹建立时和建立后，由于机体的应激反应，可使儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活动性增强，外周阻力上升，心率增快，动脉压上升，心脏后负荷显著增加，从而使左室壁张力和心脏耗氧量增加。对照组病人在气腹建立时和建立后，MAP、HR最高升幅分别达30﹪-40%，这显然对有潜在性心脏病人不利，对合并有心脏病患者，气腹时MAP和总外周阻力增高使心脏后负荷显著增加，可使心室壁张力增加，加重心肌缺血，诱发心绞痛，严重甚至出现心肌梗死或充血性心衰。如何探求一种减压气腹期间患者应激反应的合理方法具有重要意义。右美托咪啶通过激动交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制交感神经冲动的发放，进而降低交感神经张力，增加迷走神经兴奋性，从而抑制去甲肾上腺素的释放，降低血浆中儿茶酚胺的浓度产生，降低血压，减慢心率，可有效减缓CO2气腹时应激反应状态下异常增高的血压和心率，从而保证血流动力学的相对稳啶，减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。

参考文献：

【1】《中国临床医学》，2014，21（2）：176-178.

【2】《中国医药》，2013，8（1）：69-71.