SLIPA喉罩在全身麻醉中运用的临床观察

SLIPA喉罩在全身麻醉中运用的临床观察

彭卫平

彭卫平（湖北鄂州二医院麻醉科436000）

【摘要】目的观察SLIPA喉罩在全身麻醉中实行机械通气的有效性和可行性。方法对68例择期短时手术患者采用SLIPA喉罩插管正压通气,观察建立气道所需时间,术中气道压力变化范围,有否发生返流误吸以及喉部损伤情况。结果68例患者均顺利完成喉罩插管，67例全程喉罩状态下正压机械通气，气道稳定,效果满意。结论SLIPA喉罩插管方式简单有效，易于掌握，可在临床麻醉中推广使用。

【关键词】SLIPA麻醉临床

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0152-02

1资料与方法

1.1一般资料68例实施短时手术患者.其中乳腺肿块切除术28例，锁骨切开复位内固定术15例，腹腔镜下胆囊切除术5例,卵巢囊肿切除术16例，颅骨钻孔脑室引流术2例。均禁食良好，无过度肥胖，无阻塞性肺部疾病，无异常性口咽病变。其中男性19例，女性49例，年龄16～69岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ。

1.2麻醉方法患者术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入手术室后开放静脉通道，常规监测NIBP，HR，SPO2，ECG。麻醉诱导：静注丙泊酚2～2.5mg／kg，瑞芬太尼1ug／kg，（若为老年患者，心血管功能差，则减少丙泊酚用量，增加咪达唑仑2～4mg）,同时面罩给氧2-3min.待患者安静入睡后,将患者头部后仰，操作者持合适型号SLIPA喉罩,于口腔内朝前朝下推入，直至推不动或者前方出现顿挫感为止。判断对位良好无漏气后连接麻醉机，行控制通气(若对位不良,适当调整喉罩位置,或者退出再次置入)，丙泊酚，瑞芬太尼泵注维持麻醉，间断按需静注维库溴铵。保持患者生命体征稳定，手术结束待自主呼吸恢复，保护性反射活跃，平静清醒后拔管。

1.3观察项目记录置入所需时间，术中是否需要调整，术中气道压力变动范围，置入及拔出时患者血压心率变化范围，有否发生返流误吸，拔出后喉罩内是否发现血迹，术后访视有无咽喉不适。

2结果

68例临床麻醉中，插入成功率为100%。其中67例顺利完成手术全程机械通气，1例免气腹悬吊式小切口子宫肌瘤切除术，因患者肠腔积气严重，术中要留置胃管行胃肠减压而改为气管内插管。喉罩插入时间约为18～25秒，2例因张口度小舌体相对肥大插入困难用时稍长。5例因麻醉减浅出现吞咽动作而需加深麻醉调整喉罩位置。术中气道压在22（±）5cmH20范围。47例手术全程不需使用肌肉松弛剂，喉罩置入或拔出前后血压心率波动小于10%。手术结束拔除SLIPA喉罩发现血迹4例，没有发生返流误吸现象。术后访视诉咽喉不适8例，不需特别处理。

3讨论

SLIPA喉罩的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，可达到极好的密封性，不需要套囊充气即能为患者提供优质的正压通气，在临床能广泛应用于择期手术全麻患者、插管困难的患者、急诊科、ICU及各科室急救复苏[1]。因其属于声门上通气装置，故置入时对患者生理影响较小，不需肌松剂即可完成插管，且操作简单，无需特殊设备（如喉镜）。由于在无肌松状态下可很好耐受，故患者在苏醒期无肌松药残留作用，恢复程度更好，术后无需至麻醉恢复室可直接回普通病房监护吸氧即可。同时，根据笔者经验，在SLIPA喉罩置入和管理过程中要注意以下问题：①选择合适的尺寸。我科SLIPA喉罩有47#，49#，51#三种型号，基本满足体重30～70Kg患者麻醉需求；②充分润滑。置入前以适量石蜡油或生理盐水润滑喉罩前端有利于顺利置入；③置入时患者头部尽量后仰或者抬高下颌可提高成功率；④通过患者牙齿间隙时，可按压SLIPA喉罩犹如足背隆起处可使其容易通过；⑤置入操作时尽量不要直上直下，而是往前往下推更好一些；⑥如发现漏气现象，应先调整位置。无效时，建议改用大一号置入。后呼吸道梗阻概率极低，可能由会厌反折引起，应再往深处推或者重新置入；⑦使用中保持患者头部正中位，以保持较高密封性；⑧一般使用于3小时内的短小手术；⑨喉罩在患者有了保护性反射后再行拔出。在取出前若出现疑似液体回流的情况，可插入一根吸痰管吸出液体收集腔内的液体。插入吸痰管时要小心不要碰到喉罩前端患者声带。

尽管如此，SLIPA喉罩的使用亦有其局限性。SLIPA喉罩前部设计有约50ML的空腔，可容纳分泌物或返流液体，理论上可大大降低误吸的风险，且笔者在全部的临床运用中未发现有胃内容物返流。但因其对于维持胃，食管与气管间的密封隔离与气管内导管相比仍尚嫌不足，故对于饱胃，呕吐误吸风险大的患者，仍建议选择气管内插管。同时，因SLIPA喉罩型号较少，对身高和体型较小的人群，如小儿，或者身高体型特大的患者，目前也不适用。再者，因为SLIPA喉罩通气道仍属于不稳定型气道，故在使用过程中要密切关注患者气道压力，及时调整以保证患者安全。

参考文献

[1]赵国胜，卓亚，刘野.SLIPA喉罩两种徒手置入方法的临床效果临床麻醉学杂志2012，28（2）：194-195.

[2]谢文敏，黄凤伦.喉罩临床应用40例的体会临床麻醉学杂志1995，05：261-261.

[3]于天超，林万春.SLIPA与经典喉罩的临床应用比较黑龙江医学2012，03：202-204.