助产过程中预防新生儿锁骨骨折的探讨

助产过程中预防新生儿锁骨骨折的探讨

李雪兰洪小娟李春芝

李雪兰洪小娟李春芝（中山大学附属第一医院黄埔院区产科广东广州510700）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-039-02

【摘要】通过对临床6例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析，我们得出结论：加强助产人员的培训，及时识别高危因素，提高助产技术，可降低新生儿锁骨骨折的发生。

【关键词】助产新生儿锁骨骨折预防

新生儿锁骨骨折在新生儿产伤性骨折中最常见，多发生在分娩过程中,虽然治疗简单、预后良好，但常常给新生儿父母及助产人员带来很大的心理压力，降低其发生率和早期诊断、治疗至关重要。2007年1月-2009年1月本院产科阴道分娩的1802例新生儿中，发生新生儿锁骨骨折6例，发生率为0.33%，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2007年1月-2009年1月阴道分娩1802例,新生儿发生锁骨骨折6例,占0.33%,产妇年龄19-37岁，经产妇1人，初产妇5人，孕周38-41+2周，顺产4人，产钳助产1人，骨盆外测量及内测量均未发现异常，新生儿体重3250-4150g。总产程4-13小时，第二产程1.0-1.8小时，肩难产3例，6例均发生前肩锁骨外侧1/3处。

1.2临床表现

哭闹，在移动患侧上臂时哭闹尤甚。患侧上肢活动受限，患侧锁骨轮廓不清楚，局部肿胀、淤血、骨擦音，拥抱反射减少或消失。发生骨折时间最早在分娩时，助产人员听到骨折声1例，台下助产士处理新生儿时常规锁骨触诊即发现2例，其余3例在出生24h内经儿科医生常规的锁骨触诊发现，最后经X线摄片确诊。

1.3治疗及预后

1例骨折断端移位,需用“8”字形绷带固定，其余的未做特殊固定处理，只置患儿平卧位，限制患肢的活动，避免过度地外展、前屈、后伸、上举患肢，勿从腋下抱起患儿，教会家属护理患儿的方法，所有患儿均与母亲同时出院，新生儿骨折愈合能力强，速度快，7-10天形成骨痂，2-3周达临床愈合，21天X线复查见大量骨痂生成，产后6周随访时均已愈合。

2助产过程中预防措施

2.1加强助产士的培训,提高接生技术

助产士定期参加专业学习班,提高理论水平。接生过程中,加强责任心,严密观察产程变化。熟练掌握助产技术，能正确指导产妇用力,接产时能应用正确接生手法,避免粗暴及用力过大。正确估计胎儿大小,及时进行会阴侧切。对需要手术助产时,应在操作前正确评估头盆关系,查清胎方位,由有经验的产科医生操作。估计分娩困难,及早剖宫产。

2.2提高助产技术,掌握正确的分娩机转

加强低年资助产士技术培训，在助娩手法及肩难产的预防方法上认真指导，胎头娩出后先让产妇放松片刻，助产者及时挤压新生儿口鼻分泌物，待产妇宫缩用力时，最好先让胎头自行复位，不必急于帮助行外旋转，更不可行过度的外旋转，否则可引起肩难产，胎肩的娩出应按正确的操作规程，左手向下轻压胎儿颈部，右手适度保护会阴，使前肩从耻骨弓下完全娩出(见腋窝)后再向上托胎儿颈部，使后肩从会阴前缘缓慢娩出[1]，切勿过度牵拉。

2.3识别和正确处理肩难产

当胎位异常如持续性枕横位和枕后位，宫缩乏力，第二产程延长，需行阴道助产术时，虽然强行娩出胎头，但胎肩受阻，前肩嵌顿于耻骨联合下，造成肩难产，即应采取屈大腿法，压前肩法，同时采取改进娩肩方法，协助胎儿娩出前肩、后肩[2]。

2.4果断处理脐带绕颈

当分娩时发生脐带绕颈较紧无法松解，胎头不能外旋转时，接产人员不能慌乱，不能急于娩肩，应断脐后再助娩胎肩，可有些接产人员见脐带绕颈较紧，担心发生新生儿窒息急于娩出胎儿，单靠接产人员的力量进行外旋转，有时甚至没有完全外旋转即娩出胎肩，娩肩过急、过猛致锁骨骨折。

2.5认真查体是发现新生儿锁骨骨折的关键

美国Williams产科学中提到游离性锁骨骨折不可避免也无法预测，因此应对每位新生儿出生时予常规体检，早期诊断，对于体重较大，出肩困难，阴道难产的新生儿应加强监测。检查时新生儿取仰卧位，头置于正中，检查者由外向内沿锁骨仔细触摸，体会双侧锁骨轮廓是否清楚，两侧是否对称，若触摸双侧不对称，锁骨有增厚模糊感觉，应严密观察。当触到骨折处时患儿是否哭闹，局部软组织有无肿胀、压痛、骨摩擦，患儿两上肢活动是否一致，拥抱反射是否减弱或消失等。此种方法简单、有效，可以早期发现锁骨骨折，如有怀疑可进行X线检查确诊，一旦发现骨折及时联系骨科等相关科室会诊，排除是否合并臂丛神经等损伤，以免耽误治疗。

3小结

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折最常见的一种，与阴道难产、高出生体重、产力异常、助产手法不当密切相关，加强助产人员的培训，及时识别高危因素，提高助产技术，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。常规认真查体是及时发现新生儿锁骨骨折的关键，一旦发生新生儿锁骨骨折，应加强患儿家长的心理护理及健康教育，以建立良好的护患关系，减少或防止并发症的发生，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]，7版.北京:人民卫生出版社,2008:60.

[2]凌萝达，顾美礼.难产[M]，2版.重庆:重庆出版社，2000:378.