产后出血的临床治疗体会孟胜楠

产后出血的临床治疗体会孟胜楠

孟胜楠王楠

（齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨子宫收缩乏力所致的产后出血的临床处理分析。方法：选取40例子宫收缩乏力产后出血患者的临床处理方法效果。结果：40例患者经治疗产后出血经治疗治愈39例，死亡1例。结论：加强宫缩，排空膀胱，防止充盈的膀胱影响子宫收缩。

【关键词】产后出血；临床治疗

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0134-01

产后出血指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。是目前我国孕产妇死亡的首位原因，结局随出血量、出血速度、产妇体质而不同，短时间内出血多发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可致脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，引起希恩综合征[1]。选取2015年3月-2016年3月收治的产后出血患者40例均为子宫收缩乏力所致，现对处理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组孕妇发生产后出血40例，年龄18～43岁，平均年龄35±3.5岁；孕周32～42周，平均36±1.5周；孕产次：初产妇23例，经产后17例。主要出血原因均由子宫收缩乏力。

1.2方法

1.2.1按摩子宫止血：①腹部按摩法：右手按摩子宫底部并压宫底，使宫腔内积血流出，然后一手置于下腹部子宫位置，拇指和其余四指分别置于下腹两侧，将子宫向上抬举，防止按摩时子宫体降至盆腔内。另一手在宫底，拇指在前壁其余四指在后壁，有节律地按摩宫底，直到宫缩良好[2]。②阴道压迫按摩法：经腹按摩效果不佳时可用，一方面可探查宫颈有尤裂伤及宫腔内有无积血，另一方面可将阴道内的手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并轻轻做按摩。

1.2.2应用宫缩剂止血：①催产素：胎盘娩出后用10U加入5％葡萄糖液500ml内静脉滴注(3～4h滴完)，以维持子宫良好的收缩状态。②麦角新碱0.2mg肌内注射、宫体注射或静脉注射。可引起宫体肌肉及子宫下段的强烈收缩，尤其是前置胎盘胎儿娩出后应用效果较好[3]。③米索列腺醇500～1000μg直接注入肌层，可以再静脉滴注维持；也可用米索前列醇200μg舌下含化或国产前列甲酯栓1mg直接置于肛门内。

1.2.3葡萄糖酸钙促宫缩：子宫平滑肌收缩依靠三磷酸腺苷(ATP)分解来产生能量，此过程需钙离子参与始能活化，故注射葡萄糖酸钙有助于维持肌肉神经兴奋性，加强富缩。

1.2.4填塞宫腔止血：采用无菌纱布条填塞宫腔可有局部止血的作用。术者一手在腹部固定宫底，一手持卵圆钳将无菌纱布条填入宫腔，自宫底由内向外填紧。24h取出，取前用宫缩剂[4]。填后密切注意生命体征及宫底高度，防止因填塞不紧，出血积于宫底流不出，造成止血的假象。

1.2.5结扎盆腔血管止血：主要用于以上止血方法无效，由于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致较严重的产后出血，又有迫保留生育功能者要求的患者。①经阴结扎子宫动脉上行支：消毒后以两把鼠齿钳钳央宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道部两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm。适用于经阴分娩者[5]。②经腹结扎子宫动脉上行支：适于剖宫产术中及经阴结扎无效者。开腹后在宫颈内口平面距宫颈侧壁1cm处，触之避开输尿管进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，同法处理对侧。③结扎髂内动脉：适于以上处理无效者。打开后腹膜，分离出髂内动脉起始点，用双7号丝线相隔0.5cm结扎。效果较好，剖宫产时易于实行。

1.2.6髂内动脉或子宫动脉栓塞止血：行股动脉穿刺插管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵栓塞动脉，栓塞可于术后2～3周吸收血管复通，适用于产妇生命体征较稳定时。

1.2.7切除子宫：用于难以控制血并危及产妇生命时。应积积输血，补足血容量，手术可行次全子宫切除术或全子宫切除术，对于出血部位在宫体者可行次全子宫切除术，对于子宫下段出血者应行全子宫切除术。

2.结果

40例患者经治疗产后出血经治疗治愈39例，死亡1例。

3.讨论

子宫收缩乏力最常见，约占产后出血总数的70％～80％，各种原因引起子宫收缩和缩复功能异常，导致子宫收缩乏力出血。产妇体质虚弱合并全身性疾病，有急慢性病史，滞产，精神紧张使用过多镇静剂或麻醉剂等。子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、胎儿水肿等。多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多[6]。子宫发育不良或子宫疾病，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕等。胎盘影响，前置胎盘或胎盘早剥导致子宫收缩不良。膀胱、直肠过度充盈，因三者同位于大网膜和后腹膜返折之间，子宫夹持在膀胱与直肠之间。

子宫收缩乏力，胎盘娩出后，出血阵发性增多，血流呈暗红色，子宫柔软，按摩子宫后变硬并有阴道流血增多，停止按摩后子宫再次松软，压宫底见血流如注并有凝血块。随子宫反复松弛，出血增多，或子宫收缩不呈球形，子宫底下降不明显[7]。患者有面色苍白，表情淡漠、脉率增快、头晕、出冷汗等示出血量多，有时阴道流血不多，但可能有大量宫腔内积血。分娩前可有宫缩乏力的表现，常产程延长、胎盘剥离缓慢、阴道流血增多等。

由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道、宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，除所有操作要无菌外，抢救成功后给予抗生素防治感染[8]。积极改善产妇一般情况，加强营养，注意休息，给予支持治疗。

【参考文献】

[1]胡莉.产后出血的临床治疗体会[J].大家健康，学术版，2012，6(2):37-39.

[2]梁贵清.产后出血的临床治疗体会[J].基层医学论坛，2014，(19):2591-2592.

[3]卢彩云.产后大出血43例临床治疗观察体会[J].中外医疗,2010,29(12):71-71.

[4]刘丽华.宫腔填塞纱条治疗产后出血10例体会[J].中外医学研究，2010，08(25):158-158.

[5]蔡云.80例产后出血的临床分析与治疗体会[J].当代医学，2013，(27):42-43.

[6]杜善敏.产后出血20例临床治疗体会[J].亚太传统医药，2009，5(8):76-77.

[7]谢宗琴.产后出血的临床分析与治疗体会[J].新医学导刊，2008，(3):49-50.

[8]邓玲.产后出血的临床分析与治疗体会[J].吉林医学，2015，(8):1550-1552.