改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理

改良式prolift前盆重建术46例围术期的护理

姜雯

姜雯（广西医科大第四附属医院545005）

作者简介：姜雯，女，大专，主管护师。

【摘要】目的：探讨改良式生物网片(prolift)前盆重建术最佳护理程序和护理措施。方法：分析46例盆腔器官脱垂患者实施改良式prolift前盆重建术的护理资料。结果：46例患者术后恢复良好无并发症发生。结论：有效的护理措施可降低术后并发症和提高手术成功率。

【关键词】prolift;前盆重建术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0864-02

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)也叫做盆底支持组织松驰或盆底缺陷，表现形式是压力性尿失禁(SUI)及盆腔器官脱垂(POP)等伴随着妇产科医疗技术的提高及剖宫差手术的增加，因产伤导致的PFD的发生率逐渐下降，但伴随人口老龄化的增加，PFD的发生率却逐渐上升，尤其为前壁脱垂[1]。盆底重建手术有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高[2～3]，现将我科2006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者行改良式prolift前盆重建术后的护理体会报告如下。

1临床资料

对我院2006年12月-2010年12月收入的盆腔器官脱垂的患者46例，年龄46岁-72岁，绝经时间为1年-23年，怀孕次数为1次-9次，分娩次数为1次-6次，病程为2.8年-14.3年，平均病程为7.9年。

2方法

使用聚丙烯材料Gynemesh，参考Prolift全盆重建术的基本原理及手术路径，对46例患者行改良prolift前盆重建术治疗，术后阴道内置入凡士林引流条并留置尿管48h。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：盆底损伤和功能退化造成的盆底功能障碍日益严重影响中老年女性的健康和生活质量[4～5]。许多患者对治疗方法不了解，担心治疗效果。同时人工合成网片费用较高，会加重患者的心理负担。因此，护理人员要及时并善于发现她们的心理问题，有针对性地进行心理疏导。仔细向患者介绍手术的优点，术前晚保证充足睡眠，如入睡困难可根据医嘱给予镇静药物。

3.1.2饮食护理及肠道准备：术前晚半流质饮食，术前12h禁食，8h禁水。术前晚术日晨肥皂水清洁灌肠，因患者多为老年人，清洁灌肠时，注意灌肠量及速度，同时观察患者面色、反应，灌肠后排便时有专人陪护、搀扶，以防意外及摔倒。

3.1.3皮肤准备。备皮范围：上至脐孔以下，下至会阴肛门，两侧至大腿上1/3处。备皮时注意保护皮肤的完整性，因皮肤损伤会增加术后感染的机率。

3.1.4阴道及会阴准备：术前3-5天用1∶5000PP粉坐浴，每日2次，绝经性阴道炎和宫颈糜烂在术前要使用雌激素软膏会阴局部涂抹以增加粘膜的厚度和血供，待疾病治愈后方可行手术。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察：术后去枕平卧4-6小时，头偏向一侧防止呕吐物窒息，固定好床栏，术后吸氧、心电监护4小时，每15-30分钟巡视病房一次，密切观察病人生命体征的变化，注意观察创口有无渗血、血肿，阴道有无流血情况。

3.2.2尿管护理与排便观察：术后尿管留置48小时，留置期间密切观察尿液的颜色、形状、量，妥善固定导管并保持通畅，严格遵守无菌操作。每日给予会阴擦洗2次，鼓励病人多饮水。拔除导尿管后仔细观察膀胱充盈情况及每次排尿量，B超检查残余尿，如残余尿大于100毫升，提示有尿潴留，需继续留置尿管。

3.2.3饮食与活动：术后6小时进流质（禁蛋、奶、糖）、肛门恢复排气后进半流质，术后3天进易消化普食。由于术中病人长时间取膀胱臷石位，回病房后会感到全身疲劳不适，特别是身体受压部位和大腿髋关节、膝关节部位，此时应协助翻身并按摩身体受压部位，帮助其活动下肢关节部位。病人年龄普遍较大，故预防肺部感染是关键，术后4-6小时后指导病人定时翻身，鼓励患者自主活动，特别是下肢主动伸曲，防止下肢静脉曲张，避免咳嗽，以免增加腹压。术后48小时鼓励下床轻微活动。

3.2.4疼痛观察：疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视，一般术后仅自觉下腹隐痛、不适，尚能忍受，注意有无会阴部剧痛、患者躁动，警惕阴道内切口血肿。必要时给予镇静镇痛治疗，使患者无痛舒适。

3.3并发症的预防和护理

3.3.1网片的侵蚀及感染：网片最常见并发症为侵蚀和感染，其发病率1.7%[6]。术后注意观察阴道流血、流液情况，患者可有少量淡血性流液约20-30天，注意有无异味、颜色及量的情况。重视患者主诉，有无肛门疼痛，会阴疼痛，里急后重感，观察手术局部有无出血、血肿，发现异常及时与医生联系。

3.3.2膀胱损伤：严密观察尿液性状，一旦发现肉眼血尿应延长开放尿管时间，使膀胱得到充分休息而自愈。

3.3.3下肢深静脉血栓：中老年妇女因雌激素水平下降，血液黏稠度高以及阴式手术截石体位时下肢血液循环受影响，易发生下肢静脉血栓形成。因此，注意患者有无下肢酸胀感及有无肿胀、活动障碍等症状。如无特殊情况，术后应及时按摩双下肢，以促进血液循环，加强床上主动及被动活动，鼓励患者早日下床活动。

3.4出院指导与随访：出院时指导患者饮食宜富有营养、易消化，保持大便通畅，适当锻炼，注意保暖，预防感冒。由于盆底功能障碍病因与长时间腹压增加有关。因此，术后要尽量避免增加腹压的动作及生活习惯。

术后3个月禁性生活及盆浴，术后1个月门诊复查，1年内门诊随访，了解有无网片侵蚀、感染、脱出及阴道前后壁膨出、阴道穹隆膨出的发生。另外，加强盆底肌和肛提肌的锻炼(Kegel运动)[7]，具体方法是：先收缩肛门，再收缩阴道尿道5s，再用5s慢慢放松肌肉，每组20～30次，每日3组。

4结果

46例患者经过精心护理，均于手术后2天拔出尿管且自解小便顺利，术后3个月有4例发生尿急、尿频、尿不尽等下尿路新发症状，发生率是7.9％，继续随访3个月以后，症状基本缓解。

5讨论

改良式prolift前盆重建术治疗盆腔脏器脱垂可以恢复骨盆底的功能，手术创伤小，患者恢复快，可减少并发症发生，从而减轻了护士工作量，使护士有更多时间与患者交流，增进护患沟通，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

参考文献

[1]王红,张晓红,王建六.两种全盆底重建术后患者生活质量的初步研究[J].中国妇产科杂志,2009,44(11):825-827

[2]刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，602

[3]AlessarelroDigesuG，KhuUarv，SelvaggiL，etal.Acaseoflaparoscopicuterosacralligamentsplacation：anewconservativeapproachtouterineprolapse.EurJObstetGynecolReprodBiol，2004，10：114(1)：112-115

[4]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去现在与将来(之二).中华妇产科杂志，2005，40(3)：145-147

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[6]JulianTM.Theefficacyofmarlexmeshintherepairofsevererecurrentvaginalprolapseoftheanteriormidviginalwall〔J〕.AmJObstetGynecol，1996;175:1472

[7]UlmstenU,JohnsonP,RezapourM.Athree-yearfollowupoftensionfreeraginaltapeforsurgicaltreatmentoffemaleurinaryincontinence[J].BrObstetGynaecol,1999,106(4):345-350