社区卫生服务中心输液安全常见问题分析

社区卫生服务中心输液安全常见问题分析

李海雯

李海雯

（昆明市第三人民医院云南昆明650000）

【摘要】目的分析社区卫生服务中心输液安全常见问题，找出其中的原因，采取有效护理措施避免其发生。方法回顾分析2013年1月-2013年12月期间输液记录及护理措施。结果10328例输液患者中，出现发热反应4例，静脉炎1例，无一例患者因为输液安全进行医疗投诉。结论严格遵守无菌操作规程，认真执行输液的“三查七对”和消毒隔毒制度，加强对患者及家属的健康教育，可以减少输液不良事件的发生。

【关键词】社区护理输液安全

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0390-02

目前随着社区卫生服务的普及和城市医保覆盖面的扩大，越来越多的患者愿意选择到社区门诊就医，社区门诊有着和大医院不一样的优势。例如，离家较近、看病方便，就医快捷且费用相对低廉。所以许多常见病、多发病及慢性病患者都愿意选择到社区门诊去就医。本文旨在对社区门诊输液安全存在的常见问题进行分析，旨在减少输液不良事件的发生。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月-2013年12月来我处进行各类输液的患者10328例，男5017例，女5311例，年龄3-90岁，平均年龄为37.7±4.5岁。

1.2方法对10328例到我处进行输液的患者全程密切观察．记录发生输液不良事件的情况，并对发生输液安全常见原因进行分析和总结。

2结果

10128例输液患者中，出现发热反应4例，静脉炎1例，再次穿刺8例。无一例患者因为输液问题进行医疗投诉。

3常见安全隐患及护理对策

3.1常见输液安全问题

3.1.1心理隐患许多患者出于就近治疗等原因，但仍心存顾虑，担心社区医院穿刺技术不够过硬而增加自己痛苦以及万一出现意外无法有效抢救。有些患者因病情较轻，没有陪护，担心护士巡视少，输液后需要换液或拔针时只能大声呼唤护士等。

3.1.2药物隐患任何药物在使用过程均存在不同程度副作用，只是反应的程度和发生率不同。药物急性过敏反应多在输液开始后的短时间内发生，少数迟发反应在输液后2～5天才发生．也有以前不过敏的药物再次使用时发生过敏现象[1]。

3.1.3穿刺隐患从事过护理工作的人员都知道：过于肥胖及儿童，血管较细较隐匿且不配合等原因会导致不易穿刺；慢性消耗性疾病、脱水及营养不良患者血管较塌陷或易滑动也不易穿刺。患者期待的“一针见血”是一种很理想，绝对化的意愿，在实际的临床护理工作中，不可能100%穿刺做到一针见血的。

3.1.4输液隐患（1）门诊皮试者擅自离开观察区，甚至过了观察时间才回来。（2）输液后患者擅自调换输液位子，导致发生回血堵塞、渗漏、输错液体等情况。（3）输液后患者自行更改滴注速度，致使输液滴数过快，输液风险增加，引起患者及其家属烦躁。（4）拔针后按压位置不对和时间太短，穿刺部位皮肤常出现大片淤青，既给患者带来顾虑又给下次穿刺增加了难度[2]。

3.2护理措施

护士要加强语言修养，耐心倾听和解答患者提出的问题。主动耐心地向患者介绍社区卫生中心的基本业务，告知患者及家属社区中心的医务人员同样都是经过正规培训的，常见的注射方法及程序和大医院没有区别。药物的不良反应是无法消除的，但是可以通过有效的护理手段减少药物不良反应发生的概率。输液过程中常见的不良反应是能及时得到处理的，基本抢救药品和器材也是齐全的。护士在首次用药前，要详细了解患者药物过敏史．已明确的可引起过敏反应的药物如青霉素类、先锋霉索类一般情况禁用。遇特殊情况一定要用时，应在医院或社区中心作药物过敏试验[3]。叮嘱皮试患者不要离开观察区，避免出现过敏反应得不到及时救治。

当穿刺失败时要主动道歉，安抚患者情绪，对于血管显示不清的患者妥善选择血管后用热毛巾或热水袋热敷局部血管使其充盈后再行穿刺，往往可以大大提高穿刺率[4]。护士在输液的时候要加强对患者的健康教育。护士要告诉他们滴速是根据患者的年龄、病情、治疗方案和药物的性质来决定的，随意调节会出问题甚至会危及生命。加强定时巡视，观察患者的全身情况及局部有无渗漏等，认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，发现不良反应及时报告医生并配合处理。

社区卫生服务中心输液服务为广大群众提供了就近的医疗救治服务。通过对本组输液患者的观察，我们认识到社区门诊输液存在一定的安全问题，可以通过合适的防范对策提高患者对社区门诊的满意度，为社区群众提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

参考文献

[1]董汉香，王翠梅.社区15000例患者输液的分析与探讨[J].中国医药指南，2008，6（13）:169-170.

[2]苏仁玲，陈津宏，杨莉君.基层医院门诊输液常见问题及措施[J].医学理论与实践，2013，26（18）:2517-2518.

[3]胡新莲，刘赛军，陈艳杰.社区家庭输液患者发生不良事件的原因分析及对策[J]，现代临床护理，2011，10（9）：53-54.

[4]葛亚珍.社区门诊老年病静脉穿刺失败原因分析及处理方法[J].按摩与康复医学，2011，2（10）：158.