直肠给药治疗慢性盆腔性疾病116例

直肠给药治疗慢性盆腔性疾病116例

王士芬

王士芬（江苏省东海县驼峰中心卫生院222300）

慢性盆腔性疾病是指子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿、周围结缔组织炎，及其盆腔腹膜的慢性炎症。习称慢性盆腔炎。笔者从2007年1月—2011年12月，采用直肠给药治疗慢性盆腔性疾病164例，取得满意的疗效，现小结如：

一、临床资料

病例选择：全部病例均是本院门诊和住院收治的病人。

一般资料：1、产史：经产妇95例，未产妇21例；2、年龄：25—31岁31例，32—40岁73例，41—48岁12例；3、病程：1年以内9例、1—2年41例，3—4年38例，5—6年21例，7—9年7例；4、就诊主要临床表现：月经失调57例，白带增多21例，小腹痛15例，腰痛12例，不孕11例。

临床表现：慢性盆腔性疾病的临床症状和体征差别很大，主要为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。

诊断要点：慢性盆腔性疾病难以诊断，根据病史、症状和体征，血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测。B型超声、阴道镜、腹腔镜检查、组织病理学检查。一般即可做出诊断。鉴别诊断：1.子宫内膜异位症。2.卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿。3.卵巢癌。4.陈旧性宫外孕。5.结核性盆腔炎。

二、治疗方法

直肠给药远在汉代已有记载，是我国首创，现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为15-20cm，直肠又称肛门，其血液循环非常丰富，直肠虽不象小肠那样主动吸收整形药物，但不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，减少对胃肠的刺激;降低对肝脏的副作用;使药物直达盆腔，药物浓度利用高，作用强。据健康研究，药物灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短。1.中药灌肠方药组成:红藤50克，虎杖50克，败酱草50克，连翘50克，黄柏30克，生大黄15克，乳香10克。冷水浸泡半小时以上，煎三次浓缩过滤成150毫升，每天通便后温热灌入，（最好每晚睡前灌入）；2、注意点，让病人左侧卧床边背向施术者，用灌肠器（或20毫升注射器加5号一次性导尿管）从肛门分多次缓慢推入药液100毫升左右（以患者不感肛门坠胀或便意为好），灌肠管插入肛门应大于14厘米，药液温度在39—41℃，灌药后卧床休息30分钟以上在18小时内禁止性生活；3、月经期继续应用不可停止，15天为一个疗程。

三、治疗结果

1.疗效标准：痊愈：症状消失，妇科检查体征消失，B超盆腔液性包块消失，左侧附件增粗情况消失，停药3个月到6个月内受孕。有效：症状基本消失，妇科检查体征：附件尚有轻度压痛，B超或有盆腔液性包块，或有左侧附件增粗；无效：症状和妇科检查体征及B超均没有好转。

2.结果：116例治疗一疗程痊愈计63例占54.31%（其中左侧腹痛38例、不孕12例、月经失调13例），二个疗程痊愈计23例占19.83%（左侧腹痛17例、不孕6例），有效计21例占18.10%，无效计9例占7.76%（左侧腹痛5例、不孕4例），总有效率为93.24%

四、分析与小结

慢性盆腔性疾病是妇女的常见病，临床观察以子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿、周围结缔组织炎，及其盆腔腹膜的慢性炎症多见，左侧附件尤其常见，这可能是因为左侧卵巢的血液循环是注入左肾静脉，然后再回流下腔静脉，而右侧卵巢静脉直接注入下腔静脉，因此左侧附件炎性病变多见就不难理解了，病理情况下输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。使输卵管闭锁，输卵管管腔阻塞，管壁增厚，并因此与周围组织发生粘连；输卵管卵巢脓肿，日久脓细胞被吸收而成为透明的液体。诱发炎症与其它并发症，而慢性盆腔性疾病真正的灾难性后果是使卵巢炎症。卵巢不仅承担着产生卵子与精于结合，创造延续人类历史重任，而且还承担着女性特有的雌激素，孕激素与雄性激素的分泌，支撑着女性的第二性征；使乳房亢盈、挺拔、子宫充满活力；使皮肤百嫩细腻，线条柔润魅力四射。附件炎不但可孕，还会使第二性征弱化消失，尚可直接造成内分泌失调，致使皮肤早衰，偷走女人的美丽等。其主要临床表现为腰腹疼痛、不孕、月经紊乱等。病程长难以速愈，笔者经过近二十余年的临床观察，用中药保留灌肠效果特好。中医据其临床表现归属痛经、月经失调、不孕等。病机在湿热、瘀凝、结滞。治疗上以清湿热、化瘀凝、散结滞为大法。中药红藤、虎杖、败酱草、连翘、黄柏、生大黄、乳香清热解毒，祛湿活血，化瘀散结通腑。因为中药保留灌肠一是使药物直接被直肠粘膜（或直肠淋巴系统）吸收，短时间内盆腔即可迅速达到有效浓度从而能收到较好的治疗效果，且可速短疗程，慢性盆腔性疾病的治疗时机以经期为最佳。经期盆腔充血更利于药物的吸收。女性的内生殖器阴道、子宫、输卵管都是管腔器官，彼此相通。而阴道与外界直接相通，输卵管伞端开口于腹腔，所以外界经阴道、子宫、输卵管与腹腔是相通的。阴道口前邻尿道，后邻肛门。因此，外阴部的细菌可以随时经阴道逆行感染，直达腹腔，经期盆腔充血，给予同等剂量的药物时，更多的药物可随血流分布于盆腔，并直接作用于子宫内膜等处。经期前1～2天用药，若配合微波治疗，至月经干净。同时直肠给药还减少或避免了因药液通过胃肠道对食道、胃、肠的刺激，以及口服药消除了患者怕影响食欲的思想负担，增强了患者抗击疾病的信心。其二绕过肝脏，避免了肝脏首个解毒作用，减低了药物对肝脏的副作用;三是药物透过直肠粘膜、肠壁，通液与盆腔沟通的淋巴管，毛细血管直接发作用于盆腔，从下腹静脉直接入大循环。殊途同归使药物的有效成分通过循环系统直达病所。