晚期肺癌患者的临终关怀护理对患者生活质量提高的影响

晚期肺癌患者的临终关怀护理对患者生活质量提高的影响

许芸

许芸

（上海市肺科医院上海200433）

【摘要】目的：探讨晚期肺癌患者临终关怀的护理对患者生活质量的影响。方法：选取2012年01月～2013年12月我科收治的80例晚期肺癌患者，根据患者或家属意愿分为实验组（临终关怀组）40例及对照组（常规护理组），比较两组患者的疼痛症状控制、死亡率、日平均住院费用及家属满意度。结果：实验组的患者疼痛控制优于对照组（P<0.05），实验组的死亡率低于对照组，且日平均住院费用低于对照组（P<0.05），患者家属满意度实验组亦优于对照组（P<0.05）。结论：对晚期肺癌患者实施临终关怀，有利于减少住院费用，降低死亡率，提高患者的生活质量。

【关键词】晚期肺癌；临终关怀；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）02-0184-02

肺癌已经成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。晚期肺癌进展迅速，通常出现的症状包括呼吸困难、憋喘及剧烈疼痛等，患者生活质量受到严重影响的同时对即将到来的死亡充满恐惧，患者身心均受到极大的折磨[2]。临终关怀是指对生存时间非常有限的患者进行全面的照料，减轻患者临床症状并提高生活质量，使患者有尊严地地度过余生，并对患者家属进行安慰[3]。本临床研究旨在通过对我科收住的肺癌晚期患者实施临终关怀护理，观察其对患者生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2012年01月～2013年12月我科收治的80例晚期肺癌患者，根据患者或家属意愿分为研究组（临终关怀组）40例及对照组（常规护理组）40例。其中男性47例，女性33例，年龄在38～77岁之间，平均年龄(63.5±3.1)岁，病理分型包括鳞癌30例，腺癌28例，小细胞肺癌14例，其他类型8例。对患者性别、年龄及病理分型进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，主要是对症状进行控制，并按照患者家属意见，进行积极抢救。研究组除了在常规护理的基础上，加强对患者及其家属的心理疏导，并制定个体化的临终关怀方案来处理和控制患者的不适症状。

1.2.1控制症状主要是疼痛护理及呼吸困难的护理。了解疼痛发生的频率、强度、部位，按疼痛三阶梯止痛原则，按时按需给药。呼吸困难护理主要是给予吸氧、雾化吸入，对呼吸阻塞的患者可行气管切开术。

1.2.2心理护理肿瘤患者除了生理上的痛苦，还有面对死亡的恐惧。患者确诊肿瘤后，一般会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期五个心理阶段，肿瘤晚期的患者，大多已经认识到自己的病情，接受自己将不久于人世的事实，患者表现的既不害怕，也不痛苦，不愿与人交谈。此时应给与患者精神上的安慰与鼓励，放松患者心情，分散其注意力，以缓解患者对死亡的恐惧。

1.2.3对患者家属的支持临终关怀应包括同情和理解患者家属的悲痛心理，耐心倾听他们的意见和要求，为他们提供发泄情绪的机会，并帮助其在亲属死亡前保持良好的心态。此外，护士应按照患者家属的意愿，严肃认真地做好尸体料理，保持死者安详。

1.3评价方法

观察患者的疼痛程度，记录两组患者在诊断为临终期后第1个月的死亡例数，患者在诊断为临终期后至出院期间的日平均住院费用，以及满意度调查。疼痛程度评分根据疼痛数字评分法(NRS)评分法[4]，评分范围0～10分，以护理人员目测为准:0分无明显不适；1～3分痛感轻微，可忍受；4～6分中级疼痛，汗出；7～10分重度疼痛，汗出肢冷，难以忍受。满意度调查由家属填写，护士发放，结果分为满意和不满意两种。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，用卡方检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者疼痛症状控制的比较

相比对照组，实验组的患者疼痛控制较好，提高了患者生活质量，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2两组患者住院期间各项指标的比较

实验组患者诊断为临终期后第1个月的死亡率小于对照组，且日平均住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

肺癌晚期的患者常常合并多肿瘤多个脏器的侵犯或者转移，造成患者的疼痛，且一般药物不容易控制，此外患者常因肺部病灶阻塞或者压迫气管导致憋喘或者呼吸困难，患者常因无法忍受剧烈疼痛而产生自杀等过激行为。因此，临终关怀首先因注意疼痛护理，注意药物疗法与心理疗法相结合，提高患者生活质量[5]。本研究结果表明对晚期肺癌患者实施临终关怀可以改善患者机体功能，提高患者的生活质量，从而延长患者的生命，降低死亡率。因研究组患者一般不采取抗肿瘤及积极积极抢救等治疗措施，因此其日平均住院费用低于对照组。此研究结果与以往文献报道结果相一致[6]。

然而，临终关怀的事实依然面临着很多问题，很多患者或家属在诊断为临终期后，选择回家度过余生或者仍要求积极治疗，不愿接受临终关怀，因此本研究难以做到随机，可能存在选择性偏倚。在今后的工作中，需要对临终医护人员进行专业培训，加强对心理学、社会学和伦理学等方面知识的学习。建立临终关怀的基础设施，加强死亡教育，普及临终关怀知识的宣传，加强对患者及家属的临终关怀教育[7]。

4.结论

综上所述，临终关怀有改善症状及提高了患者的生存质量，值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]JemalA,BrayF,CenterMM,etal.Globalcancerstatistics[J].CaCancerJClin,2011,61:69-90.

[2]郭素辰,谷聚爱,张丽华等.晚期肺癌患者的临终关怀与护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(21):157.

[3]李蓉,黄赛菊,于娜英.晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果[J].现代临床护理，2010,9(12):28-31.

[4]陈莉莉．50例晚期肺癌患者的生命关怀与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(23):2979-2980．

[5]刘雪辉．晚期肺癌患者的临终关怀与护理效果观察[J].健康必读杂志，2011，9(9):193．

[6]陈丽琼.50例晚期肺癌患者的临终关怀护理[J].中国民族民间医药，2014,23（4），114.

[7]王淑卫,姜淑娟．癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究，2008，22（1）：11-12.