社区长期卧床老年人肺部感染57例分析

社区长期卧床老年人肺部感染57例分析

徐桂英王庆云郎春华周艳丽

徐桂英王庆云郎春华周艳丽（郑州市第十人民医院内科450052）

【摘要】目的了解社区长期卧床老年人肺部感染的病原体及对预后的影响。方法于2010、2011年两年间，我科收治社区长期卧床老年人肺部感染57例，经痰液培养病原学诊断，选用敏感抗菌药物及对症、支持综合治疗。结果长期卧床的老年人肺部感染以革兰氏阴性菌为主，因老年人的特殊体质、基础疾病等因素，治疗效果不理想，预后差,有较高的发病率及病死率。

【关键词】长期卧床老年人肺部感染诊断治疗

肺部感染也称下呼吸道感染或支气管-肺部感染，是最常见最重要的的感染之一。老年人肺部感染是由多种病原体引起老年人肺实质炎症，其中以细菌感染为多[1]。我科于2010、2011年两年间，共收治社区长期卧床老年人肺部感染57例，现将其临床表现及治疗情况报道如下。

1临床资料

1.1一般资料男40例，女17例，年龄60-69岁31例，70-79岁16例，80岁以上10例，卧床时间最短4个月，最长49个月。其中，脑卒中后遗症41例（72%），年老体衰8例（14%），股骨颈骨折4例（7.0%），其他4例（7.0%），神志清49例（86%），神志不清8例（14%），有褥疮感染11例（19.3%），合并不同程度心、肾、肺功能衰竭35例（61.4%）。

1.2临床表现本组主要临床症状为发热（85.6%），多为中低热，少数为高热，咳嗽（80.1%），咳痰（79.4%），粘白痰及黄脓痰，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状（40%），呼吸困难（20.4%），缺氧发绀（14.5%），意识障碍、躁动、谵妄等神经系统症状（12%），肺部体征以湿性罗音（70.9%）和呼吸音减低（48.7%）为多见，干罗音（14%）。

1.3血细胞检查白细胞低于4X109/L者14例（24.6%），4X109/L～10X109/L者13例（22.8%），10X109/L以上者30例（52.6%），中性粒细胞≥0.81者36例（63.2%），≤0.80者21例（36.8%）。

1.4影像检查所有患者均经拍胸部X片或胸部CT显示右侧肺炎30例（52.6%），左侧肺炎14例（24.6%），双侧13例（22.8%），肺部显示多成不规则片状浸润影，下叶较多，或小叶实变，有6例合并少量胸腔积液。

1.5痰液检查49例神志清患者均与入院后盐水漱口或清洁口腔，咳深部痰液，立即送检，连送三天。痰培养结果有29例痰培养阳性标本：G-杆菌感染18例（62.1%），其中肺炎克雷伯杆菌7例，大肠杆菌5例，铜绿假单胞菌3例，不动杆菌2例，阴沟杆菌1例，G+球菌11例（37.9%）分别为肺炎球菌5例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例，粪肠球菌1例。

2治疗经过及结果

2.1治疗经过29例痰培养结果患者，均按药敏结果给予两种有效抗菌药物联合应用。未做痰培养及培养无结果患者均给予二代头孢菌素头孢呋辛酯，每日两次静点及左氧氟沙星静点，并针对老年人特点筛选不良反应少，毒性小的药物，适当延长疗程。在积极抗感染的基础上抗休克，维持水电解质平衡，维护心、肺、肾脏功能，预防各种并发症。

2.2结果57例患者治愈42例，死亡11例，4例治疗过程中自动出院。死亡的11例患者中克雷伯杆菌感染者3例，铜绿假单胞菌2例，大肠杆菌感染1例，肺炎球菌感染1例，金葡菌感染1例，其他3例。在死亡的患者中，半数患者因感染性休克而死亡，其次因心力衰竭、呼吸衰竭死亡。

3讨论

社区长期卧床的老年人肺部感染有较高的发病率及病死率。其原因是因为老年人气道屏障功能减低，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降而易发生肺部感染。老年人又多有基础慢性疾病，易合并脏器功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭）。从以往的文献报道中，肺部革兰氏阴性杆菌感染多以医院获得性肺炎多见[2]。从我院收治的57例老年肺部感染细菌学分析，老年人长期卧床后的肺部感染以革兰式阴性杆菌为主，且死亡率高。其原因考虑有以下几个方面：①口腔不清洁：口咽部常驻菌如肺炎球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌，以及混合菌落包括厌氧菌等侵入下呼吸道；②老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物、饮水、进食呛咳带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;③；④皮肤形成褥疮后的混合细菌感染灶形成菌血症而将致病菌传播到肺部；⑤院外滥用较多抗阳性球菌药物。老年人肺部感染往往起病隐袭，缺乏典型肺炎症状，而非呼吸道症状较为突出如消化道症状及神经系统症状。长期卧床患者咳嗽无力、痰液排出不畅，往往使病情急剧加重，延误诊断、治疗不及时导致休克及多脏器功能衰竭而死亡，本文11例患者均因上述原因而死亡。对老年人尤其是长期卧床的老年人肺部感染除提高机体免疫力，治疗基础疾病，改善呼吸道的防御功能外，尽早在体外做痰培养及药物敏感试验，以选择有效的抗菌药物、提高疗效、降低死亡率，提高卧床患者的生活质量。

参考文献

[1]周荣，赵裕强.老年肺部感染病原菌特点分析.实用预防医学，2004,11（1）:30-31

[2]孙铁英.老年人社区获得性肺炎的治疗.中国实用内科杂志，2005,25（11）:1051