应用骨外固定器治疗四肢骨折120例体会

应用骨外固定器治疗四肢骨折120例体会

王德伟

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：观察骨外固定器在治疗四肢骨折的手术中的临床疗效。方法：临床中随机选择120例四肢骨折患者，麻醉后，通过手法整复或切开复位，用骨外固定器牢固固定，针孔定期消毒，无菌包扎。术后进行预防感染及消肿等对症治疗。在疼痛减轻后指导肌肉以及关节功能锻炼。以后定期拍片复查骨折情况，待骨痂形成，达到骨性愈合后即可拔针，逐渐恢复正常活动。结果：120例患者均在18个月内得到随访，全部达到临床愈合拔针时间2～8个月，平均3.3个月，其中针孔感染5例，经局部换药后得到治愈。结论：骨外固定器治疗四肢骨折，特别是对那些开放性或者软组织损伤重的四肢骨折，不但能够进行有效固定，而且利于伤口治疗，可以有效地减少骨折延迟愈合或不愈合发生的几率。

【关键词】骨外固定器；四肢骨折；临床观察

前言：骨外固定器是一种特殊的骨折固定方式，它可以避开病灶区穿针，减少创伤处破坏，固定骨折，很好地解决了骨折固定与软组织治疗之间的矛盾。较广泛地应用于开放骨折、多发骨折。近年来我院采用外固定器治疗四肢骨折患120例，取得满意的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组共120例，男84例，女36例，年龄18～80岁，平均43.9岁。骨折部位：胫腓骨骨折74例占61.7%，股骨干骨折6例占5.0%，股骨粗隆28例占23.3%，肱骨干12例占10%。骨折性质：开放性骨折86例，占71.6%，闭合性34例，占28.3%。外固定种类：组合式44例，孟氏架20例，单臂式56例。切开复位96例，闭合复位24例。

1.2方法

手术方法：手术前有效补充血容量，纠正休克，维持生命体征平稳。麻醉后常规消毒，对开放性骨折采用0.5%碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗后清创。C臂下手法整复或切开复位从而使骨折达到基本复位。避开重要的血管、神经走行区确定外固定器穿针部位，进针处皮肤用尖刀切开0.5～1.0cm至深筋膜。一般常规用直径2.0～2.5mm骨圆针，单臂式用粗的斯氏针，针插入软组织后，寻找骨横断面的中部，垂直骨干或有一定角度钻入骨质至对侧骨皮质或软组织穿出。或者将病人置于骨科手术床上进行手法整复使骨折达到满意复位。穿针或装外固定器：在距骨折远近端各2cm处，垂直骨面交叉钻入两枚克氏针。穿针应避开重要血管、神经、伤口，进针点皮肤用尖刀刺一小孔深达筋腱，避免针、皮界面炎症反应。用低速钻入，以免造成热损伤。针道应位于骨折的横断面中央，以保证钢针对骨折的作用力通过骨轴心线。然后，安装半环形及单、双边外固定器，并逐一固定克氏钢针两端，再进一步整复骨折，直至理想后，用紧线器逐一拉紧钢针，牢靠固定骨折，最后进行X线检查，如矫正不理想可及时调整。骨针针口用酒精辅料覆盖1周，针孔早晚2次/d点酒精消毒，无渗出后暴露。术后患肢抬高，应用抗菌素预防感染，脱水剂等对症治疗。待术后疼痛基本消失后，在医生指导下进行肌肉和关节功能康复性锻炼，手术后约7日即可扶拐下地活动。若骨折对位不良可在C臂下再次整复骨折，可通过外固定器的牵引、旋转等功能，调整骨折达良好对位后，牢固固定外固定器，针孔用酒精纱布包扎。待骨折初步愈合后即可调整支架及钢针数目，以降低固定的刚度，减少应力遮挡，利用弹性固定，改善骨折断端的应力刺激，促进骨痂形成及改建，防止骨折延迟愈合及骨不连的发生。待骨痂形成、临床愈合后拔针。可用小夹板或石膏继续保护2周。运用SPSS17.0统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

120例患者均在18月内得到随访，全部达到临床愈合。拔针时间2～8个月，平均3.3个月。其中针孔轻度感染5例，经局部换药治愈。

3.讨论

随着工业、交通业的发展，高能量、高速度所致的四肢骨折日趋增多，往往造成高能量损伤，骨折多为开放性、粉碎性及多发性，同时常常伴有严重的软组织挫伤，以及覆盖不良，治疗较为困难。用传统的治疗方法如小夹板，石膏及皮、骨牵引等保守治疗方法往往造成骨折复位不良，导致骨不连或畸形愈合。而手术切开复位钢板内固定治疗常常进一步破坏局部血运，增加感染机会，甚至导致骨髓炎、骨不连或骨不愈，结果可留下严重的骨折畸形或功能障碍。外固定器具有局部破坏小，结构简单设计合理，固定可靠，拆装方便避免二次手术、同时可随时调整骨折复位等优点，使用骨外固定器不仅可以不干扰骨折区而且达到固定的目的，即使有骨缺损的存在，而且又可使骨折得到可靠的固定，并且易于伤口处置及二期的修复治疗。骨外固定手术不仅操作对软组织破坏小，失血少，保护局部软组织，减少局部软组织的感染机会，而且对骨折部位干扰也小，即使是切开复位也不用过多剥离骨膜，最大限度地保护了骨折处的骨膜血运，有利于骨折的早期愈合，这一点明显优于内固定手术。骨外固定器治疗的优点：1、在各种复杂情况下，对各类型的骨折均可进行及时有效的固定，即使其它方法难以固定的复杂病例，骨外固定器也能提供有效的固定。2、缩短伤者卧床时间，从而减少长时间卧床导致的并发症。便于对伤者进行护理。特别对老年患者，缩短卧床时间尤其显得重要。3、能早期进行关节功能锻炼。符合中西医动静结合治疗骨折原则，使骨折功能恢复期大大缩短。4、创伤小是这种方法的特点，对局部及全身反应少，避免手术内固定对骨折处广泛剥离而加重损伤，亦即加快组织修复，促进骨折愈合，减轻了患者再次手术痛苦，缩短住院时间减少了病人负担。5、能架空肢体，解决了开放性骨折和感染骨折治疗中骨折与伤口处理的矛盾。6、术后允许再调整以矫正残余的轴线偏差。7、并发症少而轻，一旦发生易及时处理。

总之，骨外固定治疗四肢骨折是一种安全有效，可靠的固定方式，但是它并不是一种简单的技术，不能适用于各种骨折，必须严格掌握其手术技巧及适应证。骨外固定器不仅可使患者的住院时间明显缩短，减轻患者的经济负担，又可免除二次手术的痛苦。

参考文献：

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[2]韦小雨.单臂外固定器固定在儿童胫腓骨干骨折中的应用[D].重庆医科大学，2011.

[3]杨庆军，杨显泉，宋光虎，党兴元，高磊，蔡伟.骨外固定器治疗四肢骨折的临床体会[J].中国医药指南，2013，09：596.