显微镜及超声技术处理后牙弯曲钙化根管的临床疗效

显微镜及超声技术处理后牙弯曲钙化根管的临床疗效

韩旭东

韩旭东

（山东省昌邑市人民医院口腔科山东昌邑261300）

【摘要】目的：探讨显微镜及超声技术处理后牙弯曲钙化根管的临床疗效。方法:选取我院在2014年3月至2015年8月收治的53例后牙弯曲钙化根管患者，共有71颗患牙，78个弯曲钙化根管，所有患者均在显微镜下利用超声技术将髓腔与根管中上段的钙化组织去除，再采用，CC＋锉联合EDTA凝胶对根管进行疏通，观察患者治疗后的临床疗效。结果：所有患者经治疗后，共有55个弯曲钙化根管疏通，疏通率为70.51%。不同牙位之间的疏通情况无明显差异（p＞0.05），不同钙化部位之间的疏通情况差异明显（P<0.05）。结论：后牙弯曲钙化根管在显微镜下进行超声技术处理，具有良好的临床疗效。

【关键词】后牙弯曲钙化根管；显微镜；超声技术；临床疗效

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0191-02

牙髓因牙创伤、牙周病、龋病及重度磨耗等方面的影响，使其增龄性变化加速，造成髓腔缩小，髓角消失，并使根管复杂化，导致根管细小甚至发生闭塞[1]。而根管内及髓腔闭塞、钙化的治疗在临床上是一个棘手的问题，其常常由于不能疏通根管而无法进行治疗[2]。近年来，随着医学技术的不断发展，显微镜与超声技术逐渐被临床应用，提高了根管治疗的安全性与准确性[3]。本文就对显微镜及超声技术处理后牙弯曲钙化根管的临床疗效进行探讨，现将具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2015年8月期间来我院接受治疗的53例后牙弯曲钙化根管患者，共有71颗患牙，78个弯曲钙化根管。男29例，女24例，年龄为43至76岁，平均年龄（53.6±5.8）岁；纳入标准：患牙确诊为根尖周炎或牙髓炎的患者；磨耗比较严重需进行修复的患者；经X线检查与根管探查显示患牙为中度弯曲根管钙化阻塞。排除标准：进行性的重度牙周炎患者；患牙不能修复或者无功能的患者；伴有其他严重疾病不适合进行根管治疗的患者。

1.2方法

1.2.1器械材料手术显微镜（美国Global），超声治疗仪（美国Spartan），超声工作尖（美国ObturaSpar-tan，CRP-6、7、8）与（法国SatelecETzoD，40），机用镍钛根管器械EndoIT（美国Professional），手用CC＋锉（德国VDWFlexMasterNiTi），超声根管锉（德国VDW，FlexMasterNiTi），手用小号不锈钢锉（美国SybronEndo），小号K锉及H锉，根管定位仪（德国VDWRaypex5），根管封闭剂（登士柏AHpuls），根管定位探针DG，EDTAFilecare（德国VDW），15%的乙二胺四乙酸溶液（EDTA，PH=7.0）。

1.2.2治疗方法在术前进行患牙X线片的拍摄，对髓腔与根管的位置进行了解，并且对牙根的数目、走向进行判断，了解弯曲程度与钙化位置、程度。将髓顶使用高速手机揭开，充分暴露牙髓腔，然后在显微镜下，依据X线提示、髓室底的形态及钙化牙与正常牙本质的色泽差异，对根管口的位置进行判断，使用超声工作尖将根管口钙化的组织去除，使用根管锉与超声工作尖仔细去除根管口上段的钙化物，并配合利用CC＋锉、小号K锉、H锉、ED-TA凝胶及溶液将根管缓慢疏通，当达到根管下1/3处时，使用手用或者机用镍钛器械进行根管的冠向预备，利用超声锉对根管进行荡洗清洁，采用根尖定位仪Raypex5对工作长度进行测量，并在术中插针进行X线片的拍摄，以查看根管有没有出现偏移。

1.3观察指标

观察患者治疗后的临床疗效。在治疗中对是否出现髓底穿孔、牙根折裂、根管壁侧穿、形成台阶、器械分离及不良反应等情况进行记录。依据根尖定位仪与术中的X线片对根管疏通情况进行评判。

1.4数据处理

使用SPSSl8.0统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

经治疗后，78个弯曲钙化根管中，有55个疏通，疏通率为70.51%。上、下颌前磨牙与上、下颌磨牙之间的疏通率相比较无明显差异(P＞0.05)，见表1；根管弯曲部位以上的疏通率明显高于根管弯曲部位以下的，差异具有统计学意义(χ2=12.4161，P＜0.05)，见表2。

表1不同牙位的疏通情况

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3.讨论

导致根管钙化的原因有多种，其是牙髓组织对于牙周病、创伤及长期龋病等外界刺激的反应，从而逐渐形成继发性或者修复性牙本质。钙化根管通常采取根管治疗，但其对于阻塞钙化根管的疏通率却十分低，难以达到良好的临床疗效。而随着显微镜与超声技术的发展应用，为根管钙化患者提供了有效治疗手段。

显微镜具有放大作用，能够对术区进行照明，能够清晰的看见患牙髓底室细微的解剖结构与颜色之间的差异[4]。其有利于根管口的寻找及避免出现根管位移、侧穿、形成台阶等，使操作的安全性与准确性提高，从而提高根管治疗的成功率。因弯曲钙化的根管易形成台阶，故在根管口使用超声器械对根管上段进行疏通，机用旋转镍钛器械进行根管上段的预备，将探查中对于根管侧壁的压力减少，能够使根管的在疏通率提高[5]。

综上所述，显微镜及超声技术处理后牙弯曲钙化根管具有良好的疗效，在手术中需根据弯曲钙化的部位，采取对应的处理措施。

【参考文献】

[1]曾莲,杨艳玲.显微超声治疗后牙弯曲钙化根管的临床观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(8):499-500.

[2]钱文昊,徐培成,洪瑾等.牙科手术显微镜与超声根管技术联合处理钙化根管的疗效评价[J].同济大学学报（医学版）,2008,29(4):121-123,131.

[3]徐琼,刘建伟,凌均等.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2011,05(1):52-57.

[4]徐默菡,杨立斗,罗昕骁等.牙科显微镜结合超声技术处理钙化根管的临床效果评价[J].西南国防医药,2010,20(8):871-873.

[5]生安菊,王新全.根管显微镜联合超声技术治疗困难根管效果分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2435.