刘凌霞成景山莫芳梅
广西崇左市人民医院心血管内分泌科广西崇左532200
【摘要】目的:研究短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.方法:选择2012年1月至2014年12月在我院治疗的初诊T2DM患者53例作为研究对象,采用胰岛素强化治疗.在治疗前后分别进行静脉葡萄糖耐量试验.结果:治疗后患者在IVGTT后零点,第1,3,5,10min的胰岛素水平较治疗前均显著升高(t=11.775-32.854,P<0.05);治疗后患者HOMA-β较治疗前显著升高(t=15.103,P<0.05).治疗后空腹血糖水平和餐后2h血糖显著低于治疗前(t=5.538-8.324,P<0.05);治疗后患者HOMA-IR显著低于治疗前(t=3.681,P<0.05);治疗后患者糖化血红蛋白水平较治疗前显著升高(t=4.817,P<0.04).结论:对初诊2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗,能够改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平.【关键词】短期胰岛素强化治疗;初诊2型糖尿病;血糖长期良好控制【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaltrialoflong-termgoodcontrolofbloodglucoseinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientswithshort-termintensiveinsulintherapy.Methods:53casesofnewlydiagnosedT2DMpatientstreatedinourhospitalfromJanuary2012toDecember2014astheresearchobject,treatedwithinsulinintenGsivetreatment.Intravenousglucosetolerancetestswereperformedbeforeandaftertreatment.Results:Aftertreatment,theinsulinlevelofIVGTTatdifferentpointswassignificantlyhigherthanthosebeforetreatment(t=11.775-32.854,P<0.05);Aftertreatment,theHOMA-betaincreasedsignificantly(t=15.103,P<0.05).Aftertreatment,fastingbloodglucoseandpostprandial2Hbloodglucoseweresignificantlylowerthanbeforetreatment(t=5.538-8.324,P<0.05);HOMA-IRwassignifiGcantlylowerthanbeforetreatment(t=3.681,P<0.05);thelevelofHbALCwassignificantlyhigherthanbeforetreatment(t=4.817,P<0.05).Conclusion:Shorttermintensiveinsulintreatmentindiagnosedtype2diabeticpatientscanimprovethefunctionofpancreaticisletbetacells,reducethedegreeofinsulinresistanceandeffectivelycontro【lKbelyoowdorgdlsuc】oselevel.shorttermintensiveinsulintherapy;newlydiagnosedtype2diabetesmellitus;bloodglucosecontrol;【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1008-6315(2015)12-1101-01
2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)是一种常见的内分泌代谢疾病,近年来逐渐成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病.该病发病的核心机制为胰岛β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗,尤其是胰岛素抵抗在2型糖尿病病情发生发展过程中贯穿始终,而β细胞功能降低则是2型糖尿病发病的必要条件[1-2].因此在2型糖尿病治疗过程中,改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗是治疗2型糖尿病的关键.研究表明对初诊2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗可有效缓解高葡萄糖毒性,进而促进第一时相胰岛素分泌为代表的β细胞功能得到改善,但在上述研究中,缺乏相关明确的证据对结果进行解释[3-4].本研究旨在探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖长期控制的影响,为临床提高对初诊2型糖尿病的临床疗效提供参考.1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月至2013年12月在我院治疗的初诊T2DM患者53例作为研究对象,其中男29例,女24例,年龄33-67岁,平均(48.3±7.7)岁,身高164cm-182cm,平均(173±3)cm,体重45-90kg,平均(75.8±4.7)kg,BMI(25.8±2.1).所有入选患者均被确诊为T2DM,无严重并发症,无肝肾疾病,无新功能不全,治疗前经饮食控制血糖水平未取得理想效果,无使用胰岛素及降糖药治疗史,空腹血糖高于10mmol/L.1.2治疗方法在患者完成第一次基础指标测定取样后,在饮食、运动等治疗措施的基础上采用胰岛素治疗,采用福尼亚胰岛素泵(珠海福尼亚科技集团),通过皮下持续输入胰岛素,具体实施步骤为先将胰岛素从冰箱取出放置至室温平衡30min,除去储液槽和导管内的小气泡,在严格无菌操作条件下将针头埋置在左或右腹部皮下即可.
1.3静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)所有患者入院后部立即实施降糖治疗,在入院第2天清晨空腹进行静脉葡萄糖耐量试验在一侧肘静脉穿刺做留置针,同时采集空腹静脉血用于测定血浆空腹胰岛素(FINS),同期测定血脂,糖化血红蛋白水平和空腹血糖.之后在另一侧肘静脉输注50mL50%葡萄糖溶液,输注时间持续3min,输注结束后以5mL生理盐水冲洗管道,并以输注结束点为零点,分别在第1,3,5,10min由套管针测定胰岛素水平,分别极为INS0,INS1,INS3,INS5和INS10.胰岛素强化治疗2周后,停止使用胰岛素,并于停药后次日再次进行IVGTT试验,再次测定血脂,糖化血红蛋白水平和空腹血糖.1.4观察项目及方法血糖采用葡萄糖酶法进行测定,胰岛素采用化学分光法测定,胰岛β细胞分泌功能指数采用稳态模型计算,HOMA-β=20FINS/(FBG-3.5),胰岛素抵抗指数HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5.上述治疗结束后对所有患者进行为期半年的随访,评估长期预后.1.5统计学方法采用SPSS19.0软件实施数据处理,计量资料采用均值±标准差(X±s),治疗前后比较采用t检验,同一指标在不同时间点的多次测量采用单因素方差分析,均以P<0.05表示差异显著.
2结果2.1治疗前后IVGTT胰岛素水平及HOMA-β比较治疗后患者在IVGTT后零点,第1,3,5,10min的胰岛素水平较治疗前均显著升高(t=11.775-32.854,P<0.05);治疗前,患者不同时间点胰岛素水平差异不显著(F=,P>0.05);治疗后,患者不同时间点胰岛素水平差异显著(F=,P<0.05).治疗后患者HOMA-β较治疗前显著升高(t=15.103,P<0.05).表1治疗前后IVGTT胰岛素水平及HOMA-β比较
3讨论2型糖尿病是一种以胰岛β细胞功能降低和胰岛素抵抗为主要机制的异质性疾病,发病过程中胰岛β细胞功能下降,胰岛素抵抗造成机体血糖调节功能异常,这进一步降低机体β细胞功能[5].研究表明2型糖尿病患者β细胞功能损害是可逆的,通过降低胰岛β细胞负荷,能够改善或恢复β细胞功能,从而有助于缓解病情[6].近年来,医学界普遍认为通过短期强化胰岛素治疗能够持续性的缓解2型糖尿病症状,治疗后无需服用降糖药物即可维持血糖在一段时间内处于正常指标.本研究结果表明短期胰岛素强化治疗后,患者静脉葡萄糖输注试验后的胰岛素水平显著高于治疗前,说明胰岛β细胞功能在治疗后显著改善,胰岛素分泌量增加.胰岛β细胞分泌功能指数也显著升高,说明短期胰岛素强化治疗能够切实改善胰岛β细胞功能.此外,对治疗前后空腹血糖和餐后2h血糖进行检测,结果表明治疗后空腹血糖和餐后2h血糖均显著降低(P<0.05).
综合上述分析,我们可以得出结论,对初诊2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗,能够改善胰岛β细胞功能,降低患者胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平.
参考文献[1]鲁碧楠,庞宗然.β细胞“量”与2型糖尿病[J].中国老年学杂志,2015,(2):526-529.[2]刘湘江.从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略[J].糖尿病新世界,2014,(16):4-5.[3]何阳杰.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效[J].四川医学,2011,32(10):1617-1619.[4]吴大方,高建宏,周岩等.年龄对初诊2型糖尿病短期胰岛素强化治疗远期疗效的影响[J].中国老年学杂志,2008,28(6):575-577.[5]OpsteenC,QiZinmanB,etal.Effectofshort-termintensiveinsulintherapyonqualityoflifeintype2diabetes[J].JEvalClinPract,2012,[18(2):256-261.6]王斌,丁明超,王鸿.两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(4):150-152.