腰椎弓根螺钉导致相邻椎间盘早期退变51例分析

腰椎弓根螺钉导致相邻椎间盘早期退变51例分析

李改平1杨培红2李秋红1

李改平1杨培红2李秋红1(1河南省平顶山天安煤业股份有限公司二矿医院骨科467000)(2河南省平顶山市市直机关医院外科467000)

【摘要】目的分析腰椎弓根螺钉的植入位置对相邻椎间盘的影响.方法选择成功随访患者51例.以椎弓根螺钉与相邻椎间盘X线片为标准,以距离分组.结果术后7例发生了椎间盘变窄（占13.7%）,以钉距小者明显.结论椎弓根螺钉距离椎间盘小于7mm时对早期的椎间盘退变有较大影响。

【关键词】椎弓根螺钉椎间盘退变

椎弓根螺钉的应用在骨科已经非常普遍，邻近椎间盘的早期退变已经引起了骨科医生的注意.普遍认为牢固的椎弓根装置是其原因[1],但关于椎弓根螺钉的植入位置对邻近椎间盘的影响报道的不多。本文的目的是对椎弓根螺钉与椎间盘的距离跟椎间盘退变的关系进行分析。

1临床资料

1.1一般资料本组共收集我院2007.01～2011.12年治疗且成功随访的腰椎间盘并腰椎不稳患者51例,男26例,女25例,年龄45～66岁,平均（50.6±0.8）岁。随访时间24～60个月,术前及术后无滑脱、峡部裂、假关节形成和螺钉进入椎间盘者.术前及术后每2个月拍腰椎正侧位X线片进行复查,A组为椎弓根螺钉与椎间盘的距离小于7mm,B组为椎弓根螺钉与椎间盘的距离大于7mm。

1.2方法以ZengwuShao介绍的方法[2]测量椎间盘的高度,以高度减少30%作为椎间盘退变的指标,术前以Os-westry评分进行评定[3],两组术前评分统计学无显著性差异(P＞0.05)。

2结果

统计数据采用SPSS10.0统计学软件进行t检验处理，P＜0.05认为差异有统计学意义。两组术后椎间盘退变统计学有显著性差异(P=0.042,P＜0.05)见表1。

表1病例统计

3讨论

3.1临床发现融合间隙相邻的椎间盘退行性变已有多年,长期随访发现发生率很高,陈文钧等报道腰椎固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的发生率为54.5%[4],刘则征等报道邻近节段有13.6%退变[5],目前多数学者认为腰椎内固定融合术后邻近节段退变与患者自身因素、融合方式、内固定物性质、融合节段、随访时间等多方面因素有关,可能与患者年龄、性别、骨质疏松、术前腰椎状况、术后生活方式等多方面因素有关[6],如果邻近节段椎间盘术前存在退变,则术后邻近节段发生退变的机率将显著增加,多节段融合术后较单节段融合术后邻近节段退变有增多的趋势[7].本文重点讨论内固定的使用对相邻椎间盘退变的影响。

3.2椎弓根螺钉的植入位置对邻近椎间盘的影响较大,尤其是螺钉和椎间盘的距离过小的情况.由于手术者操作的不熟练,应用较长的螺钉以及螺钉的进钉角度不合适等原因都有可能导致螺钉距离椎间盘的距离过小，结果显示,螺钉和椎间盘的距离小于7mm的病例发生椎间盘变性比螺钉和椎间盘的距离大于7mm者多。

3.3椎弓根螺钉影响临近椎间盘的终板软骨可能是问题的关键.可以认为终板软骨为一半透膜,椎间盘的营养代谢依靠终板软骨的渗透作用.高压力可以导致终板软骨的变形,而使椎间盘的营养代谢发生改变.虽然椎间盘组织消耗很少,但是营养贫乏可能为引起椎间盘早期退变的原因。

3.4腰椎融合术改变了腰椎的生物力学环境,使邻近节段应力集中[8]，虽然椎体内的松质骨对椎弓根螺钉的固定只有15%～20%的作用,螺钉对终板的机械压力很小,但当螺钉靠近终板时压力的增加仍可对椎间盘产生影响,导致早期发生变性.另外螺钉置入后可以影响椎体的血运,导致椎体血管网的破坏,也可以促使椎间盘的早期变性。

虽然我们在X片上发现了椎间盘的变性,但是由于随访时间过短,本组的病例只有放射学的改变而无临床症状。

4结论

椎弓根螺钉内固定术后,应尽可能早地去除,尤其是螺钉距离相邻椎间盘过近时(小于7mm).椎弓根螺钉内固定术后早期放射学改变并不一定有临床症状。

参考文献

[1]MalharN，KumarFredericJacquot，HamiltonHall.Longtermfollowupoffunctionalandradiographicchangesatadjacentlevelsfollowinglum-berspinefusionfordegenerationdiscdisease.EurSpineJ，2001，10:309-313.

[2]ZengwuShao，GerhardRompe，MarcusSchiltenwolf.Radiographicchangesinthelumberintervertebraldiscandlumbervertebraewithage.Spine，2002，27(3):263-268.

[3]JeremyC，TFairbank，PaulBPynsent.Theoswestrydisabilityindex.Spine，2000，25:2940-2953.

[4]陈文钧,许耀,许桦,马晓生,姜建元.腰椎后路固定融合术后邻近节段退变的中期随访研究[J].脊柱外科杂志,2011,9(6):346-349.

[5]刘则征,张忠民,金大地.腰椎融合内固定术后邻近节段退变的影响因素[J].南方医科大学学报,2010,30(5):1134-1137

[6]于峥嵘,李淳德,刘宪义,刘洪,马忠泰.腰椎内固定术后邻近节段退变的原因[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(2):149-151

[7]李淳德,于峥嵘,刘宪义,李宏.腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素[J].中华外科杂志,2006,44(4):246-248.

[8]管俊杰,石志才.后路腰椎椎间融合术对邻近节段退变的影响[J].脊柱外科杂志,2011,9(2):83-87