应用掌侧旋转皮瓣修复指端皮肤缺损疗效分析

应用掌侧旋转皮瓣修复指端皮肤缺损疗效分析

李家庚通讯作者王强李刚张丽君

李家庚通讯作者王强李刚张丽君

西安市红会医院手外中心一病区陕西西安７１００５４

【摘要】目的探讨应用掌侧旋转皮瓣修复指端皮肤缺损疗效分析.方法２０１４年３月至２０１５年３月,对４８例手指指端软组织缺损患者,应用掌侧旋转皮瓣修复指端皮肤缺损,切取面积２．０cm×３．０cm.结果术后４８例皮瓣全部成活,随访时间３－１２个月.皮瓣质地良好,感觉恢复良好,供区植皮愈合良好,轻度色素沉着,耐磨性较好.结论掌侧旋转皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复手指指端及指腹皮肤缺损,且因皮肤缺损较多不能应用V－Y推移皮瓣时,此手术皮瓣是修复指腹软组织缺损的首选显微修复方法之一.【关键词】掌侧旋转皮瓣;指腹皮肤缺损ApplicationpalmarrotationflaprepairthedefectanalysisoftheefficacyoffingerskinLijiaGengWangQiangLigangZhangLijunXi＇anCityRedCrosshospitalhandsurgeryfirstward７１００５４【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevolarskindefectfingertiprotationflaprepairefficacyanalysis．MethodsMarch２０１４toMarch２０１５,４８patientswithsofttissuedefectsinpatientswithfingerfinger,applicationvolarfingerrotationflaprepairskindefects,cutarea２．０cm×３．０cm．ResultsAllflapssurvivedafter４８caseswerefollowedupfor３monthsto１year．Flapgoodtexture,feelgoodrecovery,skingraftdonorsiteshealedwell,mildpigmentation,goodwearresistance．ConclusionPalmarrotationflapbloodsupplyreliable,highsurvivalrate,themethodissimple,repairablefingerandfingerpulpskindefectandcannotbeappliedbecausemoreskindefectVYFlapOvertime,thissurgeryistorepairthepulpsofttissueflaponepreferredmethodofmicrosurgicalrepairdefect．【keyword】Palmarrotationflap;pulpskindefects【中图分类号】R６２２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７６－０１

手指的创伤及外伤术后导致指端及指腹皮肤软组织坏死和缺损,造成骨外露,为了早期修复创面减少近一步的损伤,其治疗原则是尽量保留指体长度,应用皮瓣覆盖.选择血供可靠和质地相近的皮瓣可恢复良好的外观、感觉及耐磨性,而供区外观及功能损失尽可能最小.[８、１３]２０１４年３月至２０１５年３月以来,我科共收治此类病４８例,经过扩创,创面新鲜后,应用掌侧旋转皮瓣修复手指软组织缺损取得较好的治疗效果.

１资料与方法１．１一般资料本组４８例,年龄２—６５岁,其中男４０例,女８例;其中儿童１２例,成人３６例;其切割伤１０例,重物砸伤２８例,夹伤１０例;单个(及多个)指端或指腹缺损面积约为２．０cm×１．０cm－２．０cm×２．５cm.

１．２手术方法本组患者均采用上肢神经阻滞或局部麻醉,均进行扩创切除坏死及污染失活组织,术中根据皮肤缺损面积大小设计皮瓣.１．２．１皮瓣设计手指两侧方中点连线长度(直径)＞皮瓣近端与缺损远端的距离(直径),根据皮肤缺损面积,横向切取轴径较纵向测量所需直径长度略大,切取平面位于屈肌腱腱周膜浅层,切取范围近端可达中节指腹中段,两侧可达侧正中线.皮瓣切取面积为２．０cm×３．０cm.１．２．２皮瓣血供的选取与神经、血管束的显露术前必须保证皮瓣一侧的血供是正常完整的,于设计好的皮瓣边缘,切开皮肤及皮下至筋膜血管蒂组织,选择游离解剖一侧神经、血管束,并结扎血管,保留神经完整,彻底游离皮瓣,术中保护好另一侧神经、血管束,完整切取皮瓣,将皮瓣旋转９０°,旋转皮瓣覆盖修复指端或指腹创面.侧方采取全厚皮片植皮.１．２．３术后患指拆线后即开始功能训练,正规系统康复治疗.

２结果术后４８例皮瓣及植皮区全部成活,无一例皮肤坏死,随访时间３－１２个月,手部的功能达到正常,皮瓣比较饱满,色泽相符,外观良好,皮瓣耐磨及感觉良好,两点辨别感觉３－４mm.(图１－４)

图①左示指软组织缺损图②设计及切取旋转皮瓣图③皮瓣切取后旋转覆盖创面图④术后复查随访皮瓣恢复良好３讨论临床中修复手指指端及指腹软组织缺损的方法较多,如V－Y推移皮瓣、指动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、筋膜蒂皮瓣等,此类皮瓣均有局限性,破坏大、外观臃肿、饱满度差、皮肤无感觉、外观差等缺点,不能达到最好的治疗效果,患者日后手部的功能也达不到最佳疗效.[１、２、４、７]结合以往的困惑,如何使修复后手指具有外观饱满、皮肤耐磨、感觉恢复好等特点,我们采取就地取材,组织结构相同、皮肤感觉保留,手指掌侧旋转皮瓣是修复指腹、指端组织缺损的理想供区.手指掌侧旋转皮瓣血供恒定,应用灵活,不影响外观及功能.[６、９]

３．１皮瓣的血供及感觉手指掌侧旋转皮瓣血供是指动脉顺行供血,血供比较恒定,但前提是必须保证一侧的指动脉血管是完整无损的.静脉回流有局部神经、血管束的伴行静脉、筋膜蒂网状静脉结构.皮瓣的感觉是没有破坏的,保留了完整的指固有神经.[３、１０、１１]

３．２皮瓣的设计皮瓣设计需要做到破坏小、植皮区隐蔽性好、切取范围足够覆盖创面并保证皮瓣缝合松弛,在设计皮瓣前探查神经、血管束保证一侧是完整无损的,拇、示、中指皮瓣血供蒂部保留桡侧束的完整,应用切取的皮瓣覆盖指端及桡侧缘创面,植皮区置于尺侧隐蔽区域;环、小指皮瓣血供保留尺侧束的完整,应用切取皮瓣覆盖指端及尺侧缘创面,植皮区置于桡侧缘,从而保证皮肤的耐磨及美观.[５、１２]

３．３皮瓣优点首先该皮瓣供区为同一受伤指体,再次创伤面积小.供区与受区靠近,皮瓣血管位置表浅,解剖恒定,切取快捷容易,血供可靠,皮瓣质地、色泽、外观、耐磨度相符,术后外形美观,皮肤感觉良好.适用于手指末节软组织缺损.

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