以腹痛为主要症状的淋巴瘤1例

以腹痛为主要症状的淋巴瘤1例

林晓瑜汤玉兰王晓萍闫大志

林晓瑜汤玉兰王晓萍闫大志(山东省荣成市中医院内五科264300)

【中图分类号】R551.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0123-01

1.病例资料

患者男，61岁，主因“肠鸣、腹痛反复发作1年余”入院，腹痛呈阵发性，与进食无关，发作时肠鸣、腹痛、腹胀，腹泻，为水样便，曾多次就诊，诊断为肠痉挛，对症治疗后病情好转。2012年11月患者于某医院就诊，B超示：右下腹混合回声包块，大小约8.0×6.8cm，对症治疗后病情好转。2013年1月13日患者再次出现腹痛，于某市立医院行CT检查示：十二指肠、下腹部部分肠管及盆腔、腹膜后多发占位，考虑淋巴系统恶性肿瘤可能性大。患者至某省肿瘤医院就诊，行CT引导下腹腔肿块穿刺，穿刺物病理检查示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Pax-5+、CD20+、CD79a+、Ki-67+约80%、CD45RO-、CD7-、广谱CK-。确诊后行环磷酰胺1000mg+长春新碱2mg+多柔比星60mg化疗1次。患者此次入院拟行第2次化疗，入院查体：T36℃,P70次/分，R18次/分，BP130/80mmHG，神清，精神不振，形体消瘦，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音可，腹软，全腹压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。入院查体：大生化：未见异常。心肌酶谱：正常。血常规：WBC6×109/LNE%69.2%HGB111G/LRBC4.32×1012/LPLT316×109/L尿常规：正常。大便常规+潜血：正常。胸片：未见异常。腹透：未见异常。入院后患者仍时有腹痛发作，予解痉止痛治疗后疼痛缓解，2013年2月22日再次行环磷酰胺1000mg+长春新碱2mg+多柔比星60mg化疗1次，化疗过程中患者无不适，化疗后复查肝肾功、血常规正常。10日后复查腹部彩超：腹膜后多发肿大淋巴结。腹部增CT：淋巴瘤治疗后复查所见；多囊肝。肿大淋巴结较前缩小。患者仍时有腹痛，腹胀，大便干，腹透示：肠梗阻，予硫酸镁30g甘油60ml生理盐水90ml灌肠及中药大承气汤加减间断灌肠后腹痛腹胀可缓解，因肿瘤压迫肠道，患者进食后容易出现腹痛，腹痛反复发作，患者对进食产生恐惧感，拒绝进食，病情进展加快，后出现高热、寒战、黄疸症状，对症治疗后热退，复查大生化：HBDH303.3U/L，LDH306.1U/L，CRP191.32mg/L，K3.0MMOL/L，NA127MMOL/L，CL93MMOL/LTP50.9g/L,ALB27.7g/L,GLO23.2g,TBIL33.3UMOL/L,DBIL31.3UMOL/L,TCHO2.03MMOL/L,HDL0.40UMOL/L,LDL0.89UMOL/L,患者体质差，不能耐受继续化疗，且家属要求维持治疗，予中心静脉置管后静脉营养支持治疗，患者病情逐渐加重，出现肝性脑病症状，最终因各器官功能衰竭死亡。

2.讨论

恶性淋巴瘤是发生在淋巴组织的恶性肿瘤，按组织学分类可分为霍奇金氏淋巴瘤(HD)及非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)[1]。胃肠道恶性淋巴瘤中霍奇金病(HD)甚少见，多为非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)，主要为B细胞来源[3]。而消化道NHL中，以胃为多见，其次为小肠、大肠[4]。本病诊断困难，误诊率高，主要有以下3个原因：(1)发病率低，医生对此病认识不足。(2)症状缺乏特异性，易与其他疾病混淆。(3)因恶性淋巴瘤起源于胃肠淋巴组织内，沿粘膜下层浸润生长，常表现为粘膜下病变，内镜活检时常难以取到病变组织，致诊断率低，而X线及CT影像无特异性。本例患者症状出现1年多方才确诊，故临床中应加强对本病的认识，出现以下情况应引起重视：(1)有腹块并渐加重，体重逐渐下降伴发热，全身情况不佳；(2)有腹块并渐渐增大，出血及突发性肠梗阻，幽门梗阻，肠穿孔者应考虑到该病，应行相应X线、内镜、B超、CT或手术探查；(3)对发生于小肠和大肠的患者，消化道的气钡双重造影至关重要，毕竟小肠淋巴瘤占小肠肿瘤的50％左右[2]；(4)应重视内镜表现，取材时要有一定深度，多层次、多部位取材活检，必要时行免疫组化检查；(5)临床未能明确诊断的疑似患者，若病理活检不能确诊，应尽早剖腹。可避免因腹腔转移而延误治疗时机，减少肠粘连、穿孔、梗阻的机会。治疗上，恶性淋巴瘤病变局限时先行根治性手术治疗，术后行化疗及放射治疗；病变较广泛者可做姑息性切除，切除后行放化疗；而病变较广泛者以放疗或化疗为主。本例患者后期因肠梗阻对进食产生恐惧感，致体质明显下降，不能耐受继续化疗，故早期姑息手术对提高患者后期生活质量有明显帮助，临床中应对患者家属做细致工作，对病情进展做详细解释。

参考文献

[1]黄信孚，肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1997：1599.

[2]李佩文.恶性肿瘤误诊误治与防范[M].北京：科学技术文献出版社.2001：138.

[3]王奇璐.恶性淋巴瘤的诊断与治疗[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997.3l8—325.

[4]黄一容，严庆汉石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗[M].郑州：河南医科大学出版社，1997.87—88.