腹内压监测的临床应用及护理进展

腹内压监测的临床应用及护理进展

王瑾厉燕

（上海交通大学附属仁济医院上海200127）

【摘要】本文阐述了危重患者腹内压和腹内高压的定义,正确测量腹内压的方法以及相关的护理措施。

【关键词】腹内压；监测方法；临床应用；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0231-02

腹内压（intra－abdominalpressure,简称IAP）是指腹腔的压力,主要是由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下应该为零或接近零，与大气压相近[1]。2004年国际腹腔间隔室综合征协会规定，当IAP长期或反复达到或超过10cmH20被称为腹内高压（fintra—abdominalhypertension，简称IAH）[2]。IAP升高可导致腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，简称ACS)[2]，当出现持续的IAP增高时就会引起多器官损伤、衰竭，甚至死亡.

目前，越来越多的人接受复杂、疑难手术，IAP监测的临床意义也在不断提升。

1.IAP监测方法

IAP的测定有直接和间接测定法两种。

1.1直接测量法即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作。另外，直接测定法存在有创和易发生腹腔感染等缺点，因而限制了它的应用和推广[3]。

1.2间接IAP测量法即膀胱压力测定，是目前公认的间接测定IAP的“金标准”[3]。当患者通过留置导尿管，排空膀胱内的尿液，取平卧位，保证尿管与压力测量管相通后,再灌注生理盐水100ml，应以10ml/min左右的速度注入膀胱，温度以37～40℃为宜，过冷、过热或快速灌注会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高[4]。用带有刻度的测压尺测量尿管内液体高度,测量时取耻骨联合顶点为零点，当测压管中的液面下降至有轻微波动不再下降时，即压力稳定后等30～60s，读出呼气末时IAP数值，即为IAP[4]。这一测定法无创伤、经济、快速、方便。

2.IAP监测的适应症

IAP监测应用于腹部手术或感染、肝硬化、腹水、长期骨盆骨折引起的腹膜后血肿、气腹／腹腔积血、严重腹部或非腹部外伤等[5]。如果病人有一个以上危险因子就应为其测量IAP。

3.IAP监测的禁忌症

膀胱外伤﹑膀胱破裂是膀胱压监测的绝对禁忌证[1]。

4.IAP的分级及处理方法

IAP分为四级:Ⅰ级：10～14cmH20，基本正常，此时不需特殊治疗[4]；Ⅱ级：15～24cmH20，根据患者情况治疗，若出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高,需加强监测[4]；Ⅲ级：25～34cmH20，严密监测，多数患者需行剖腹减压；Ⅳ级:>34cmH20,此时极为危重，必须采取积极减压治疗措施[4]。

5.IAP监测的相关护理

5.1IAP监测前的评估

在操作前，护士对患者要进行详细全面的评估，例如基础疾病、合并症、肠道营养状况、酸中毒、呼吸机的设置参数情况等，均为导致IAH的高危因素。同时，当患者出现烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、屏气等因素时也会不同程度影响IAP的监测[6]。在徐伟[6]的研究中证明由于重力的因素，30°半卧位也会明显增加IAP。所以应避免护理原因造成的错误测量值，而影响病情的判断。

5.2IAP值的监测

IAP测量值应动态观察记录，单凭某一数值来诊断是不全面的，所以IAP测量应在术后每天测量1次，当患者危重时每小时测量1次,并做好数值的观察记录。对异常增高的IAP值，应结合临床相关因素，给予重复测量，排除假性增高，以提供准确的IAP值[7]。

5.3预防感染

5.3.1操作过程的感染防范操作前洗手，戴无菌手套，向膀胱内注入0.9％氯化钠溶液前后，要严格消毒连接处[8]，操作过程中遵守无菌操作，每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。

5.3.2相关引流管道的护理严密观察各种引流液的色、质、量，妥善固定导管，定时挤压引流管，保持其通畅。对于长期留置导尿管的患者，观察有无血块、脓液或黏膜碎片，同时定期做尿培养，及早发现尿路感染。

5.3.3做好会阴护理定时做会阴护理，大便后及时擦洗。观察会阴部的皮肤黏膜，分泌物的性状，如有异常立即通知医生。

5.4促进患者胃肠功能的早期恢复

对于病情允许的患者通过早期四肢活动，逐步过渡到床上坐起-床边站立-甚至床边活动，促进肠蠕动，减少由于胃肠道胀气而导致IAP的持续升高[9]。

6.小结

对危重症患者进行IAP监测，有利于早期发现IAH／ACS，因此，护理人员在监测时方法正确，记录准确，注意导管的护理，确保监测值的正确性，以此赢得抢救机会，提高患者的治愈率，缩短了病人的住院日期[10]。

【参考文献】

[1]蒋仕银，马金秀．腹内压监测的临床应用及护理进展[J].护理学报，2010，17（8A）:15-17.

[2]KuralT,BrabecM,KudaJetal.Theimportanceofmeasuringintra-abdominalpressureincasesofsevereacutepancreatitis[J].ZentralblChir,2005,130（2）:128--131.

[3]伊敏，白宇，朱曦．危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：450-452.

[4]黄照略,郝江等.机械通气和腹部创伤对腹内压的影响[J].临床医学,2011,31（2）：70-71.

[5]王风英,杨振林等．膀胱测压对腹腔间隙综合征监测的护理效果评价和临床指导意义[J]．护士进修杂志，2009（17）:1547-1548.

[6]徐伟.ICU患者腹内压和腹腔灌注压影响因素分析[J]．中国医药，2007，2（10）：605-607．

[7]胡莉，王小芳，庞志强.腹内压监测的研究进展[J]．护理实践与研究，2013,10（16）：123-124.

[8]沈秋凤，陈冰冰，李丽香等.严重烧伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者的监测及护理[J].中华护理杂志，2013,48（12）：1086-1088.

[9]秦贤，赵会丽，关纯.腹内压监测技术护理进展[J].齐鲁护理杂志，2013,19（17）：57-59.

[10]于卫华，海爱红，艾皖平．膀胱压监测在危重患者监护中的应用效果[J]．中华护理杂志，2009，44(1)：48-50．