46例口腔黏膜白斑临床诊治体会

46例口腔黏膜白斑临床诊治体会

王金英

王金英

（黑河市口腔医院黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：探讨口腔黏膜白斑的临床特点及治疗方法。方法：对46例口腔黏膜白斑患者随机分为治疗组和对照组各23例。比较两组的临床疗效。结果：治疗组治愈15例，总有效率21例（91.3%）；对照组治愈9例，总有效率17例（73.9%）；两组治愈率和总有效率比较差异显著（P<0.01），有统计学意义。结论：过量饮酒、吸烟可极大地诱发口腔黏膜白斑的发病，甚至癌变；对于口腔黏膜白斑的治疗则需根据病患的客观病情选择科学、有效的治疗方法。

【关键词】口腔黏膜；白斑；临床特点；治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0191-02

白斑是口腔载膜病较常见的疾病，其特点是口腔载膜过度角化形成灰白色或乳白色斑状病变。多半发生于中年人，男性发病率较女性高。病因不十分明了，但本病的诱发原因与嗜好烟、酒和局部有长期的机械性刺激(如不适合的假牙、残留牙冠牙根等)有关。此外，维生素A缺乏、内分泌功能紊乱、霉菌感染等都可能影响口腔载膜上皮的正常角化。白斑病好发于颊、舌、唇的载膜上，有时也可发生在硬愕和牙龋。一般无自觉症状，起病时为大小不一、光滑、稍突出载膜表面的乳白色斑，以后可逐渐增大变厚、变粗糙。如果白斑颜色加深，有疼痛或出现裂隙，表面溃烂时应手术切除以防恶变。据统计白斑癌变的百分率平均不超过0.2%[1]。本文中我们就不同方案对口腔黏膜白斑的治疗效果进行研究，现将具体的情况分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2013年12月于本院进行治疗的46例口腔黏膜白斑患者为研究对象，其中男性30例，女性16例，年龄17～73岁，平均年龄(53.3±5.6)岁，病程0.1～10.5年，平均病程(2.6±0.5)年。将其随机分为对照组(西药组)和治疗组(CO2激光治疗组)，每组各23例。两组患者的年龄、性别、病程及分型比例等方面均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

1.2临床分型①疣状：呈乳白色头状或乳白色绒毛状突起，微硬；溃疡发生后多疼痛；多发于上颚、唇、口底。②斑块状：口腔黏膜出现白色抑或是灰白色均质斑块，呈高低不平状或轻度隆起状；较硬；病患有轻度不适感或无症状。③颗粒状：在病患充血、微凹黏膜上分布有乳白色颗粒；有刺激痛；多见口角区黏膜。④皱纹纸状：表面较粗糙，似皱纹纸；呈垩白色或灰白色；有粗糙感和不适感；伴有刺激痛；其边界较为清晰，周围黏膜则正常。多发于舌腹或口底。

1.3诊断标准口腔载膜白斑的诊断主要以口腔载膜癌前病变协作中心的标准为基础进行最终确诊[2]，在诊断过程中采用四种各不同类型的病状，主要为均质性、庞状型溃疡型以及颗粒型四种，其中均质性主要表现为白斑的表面光滑且粗糙，和正常载膜的表面相比十分不明显，而庞状型则是表现为一般的白斑呈节状或者庞状，白斑质地较硬，表面粗糙。溃疡型白斑主要表现为斑区多为溃疡面，一些地方会有疼痛感觉，颗粒型白斑主要表现为白斑节状突起，表面粗糙坚硬，会产生明显的刺痛感觉。

1.4治疗方法对照组患者接受常规的西药治疗，主要给予患者维甲酸100mg/次，2次/d，口服，连续治疗28d为1个疗程。治疗组则采用CO2激光进行治疗，对患者首先进行浸润局麻，然后采用HGL－MC15型CO2激光综合治疗机进行治疗，以病灶部位炭化至黏膜下的结缔组织为宜，然后进行处理，并采用相应的抗生素治疗。

1.5疗效判定标准①痊愈：治疗后粘膜病损状况均完全消失，无任何反应；②显效：治疗后粘膜病损面积较治疗前减小30.0%以上，临床症状有所消失；③无效：治疗后粘膜病损面积缩较治疗前减小在30.0%以下，且临床症状无任何的改善，甚至加重。总有效率=痊愈（%）+显效（%）。

2.结果

治疗组治愈15例，总有效率21例（91.3%）；对照组治愈9例，总有效率17例（73.9%）；两组治愈率和总有效率比较差异显著（P<0.01），有统计学意义。

3.讨论

口腔黏膜白斑是常见的口腔疾病，是口腔黏膜上的白色角化异常性病变，并被归属于癌前病变。此病的病因至今尚未明确，但学者们通常认为其发生原因多与口腔内部长期的局部刺激有一定的相关性，如大量饮酒和吸烟、破碎牙冠以及不良修复、咀嚼槟榔等长期刺激。大量的文献报道都明确指出[3]，口腔黏膜白斑的发病因素与饮酒、吸烟的量以及时间呈正相关。吸烟时所产生的高温会对口腔造成灼伤，随着吸烟量及时间的增长，则会在口腔内出现烫伤瘢痕，形成局部的黏膜过角化；加之烟雾中所含尼古丁、焦油等致癌物质也会作用于上皮细胞的遗传物质，并使其受损，最终造成上皮细胞的分化失控，而引发癌变。而酒精也会增加对口腔黏膜的刺激作用，同时也会引发口腔黏膜白斑的癌变。

到目前为止，对于OLK的治疗还没有一个确定的疗法，大多数治疗后都还有复发的情况发生。因此，在临床治疗上应该根据患者的病情选择综合治疗。CO2激光照射生物组织时，生物组织吸收了激光的能量后，将光能转变为热能，当热能增加的速度超过了生物组织散热的速度时，该生物组织迅速升高，达到数百度，可使蛋白质凝固、坏死、炭化、气化，从而起到治疗的作用。其具有出血少、手术时间短、破坏组织少、术后感染少等优点。口腔粘膜白斑早期预防重点在于祛除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃辣、烫食物等；残根、残冠、不良修复体也应除去；更换金属修复体，避免不同金属修复体的电流刺激。

综上所述，对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。一般而言，口腔白斑病情发展缓慢，常数年或十数年不变，虽有可能癌变，但癌变率占3～5％。表现出皱纸状白斑发生癌变的可能性较大；表现为口腔白斑呈乳白色，稍高出于黏膜，界线清楚，表面好似皱纹纸，这时要引起重视，应及时做活体组织检查；出现疣状及颗粒状白斑，局部颜色突然加深或溃疡痛痒等，也应及时采取手术根治，消除隐患。

参考文献

[1]张艳琴.口腔载膜白斑的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11(13)：577-578.

[2]夏华.口腔载膜白斑的临床特点探讨[J].中国医药指南，2014，12(4)：130-131.

[3]康舒平.对87例口腔黏膜白斑病患者临床特点的分析[J].求医问药，2013，11(1)：63-64.