农村地区婴幼儿听力保健现状及保健模式探讨

农村地区婴幼儿听力保健现状及保健模式探讨

王芳

慈利县妇幼保健院湖南张家界427200

【摘要】目的：分析农村地区婴幼儿听力保健的现状并对针对具体的情况对保健模式进行探讨。方法：对我地区下属的县和乡两级医院进行调查研究，一共有90名医务人员以及130名住院孕妇及其家属接受调查，调查的项目有：新生儿听力筛查的情况、婴幼儿听力保健的开展、对“爱耳日”以及新生儿听力筛查知晓情况等。结果：调查的12家医院中只有一家开展新生儿听力筛查以及婴幼儿的听力保健，实施率仅为8.3%；90名医务人员中有35名知晓“爱耳日”，130名群众中有3名知晓；70名医务人员知晓新生儿听力筛查，而130名群众中仅有7名知晓。结论：在农村地区对于婴幼儿听力保健的宣传力度不够，新生儿的听力筛查和保健尚未真正落实，因此要根据地区的特点加大新生儿听力筛查宣传，多种形式开展听力保健，确保婴幼儿的健康。

【关键词】农村医疗；婴幼儿；听力筛查；听力保健

国外研究表明先天性听力损伤的发病率为1‰～3‰左右，而国内目前为止虽然没有进行一个流行病学调查，但是可以确定新天性听力损伤的发病率与国外差不多[1]。新生儿听力筛查是一种早期发现、诊断治疗的听力保障的关键环节，其包括了听力的筛查、保健以及随访等多个环节。对于具有先天性听力障碍的婴幼儿，如果不能及时发现并给予积极的治疗会影响其听力功能和语言功能，严重妨碍婴幼儿的成长[2]。而婴幼儿听力筛查是上世纪70年代在欧美国家首先发起的一项医学实用技术，美国国家卫生院在1993年建议最初的3个月内有必要对婴幼儿进行听力的筛查[3]。我国于1989年首先在北京儿童医院开展因公育儿听力筛查工作，随后在2004年国家卫生部出版了《新生儿听力筛查》培训的教材，并发布了关于“新生儿疾病筛查技术的规范”等标准从而指导筛查和保健。目前至我国首次开展新生儿听力筛查工作已有时日，对于医疗条件尚不是很完善的农村地区该项工作开展得如何、成果如何是我们本次探讨的目的。

1.资料与方法

1.1调查资料

2013年3月3日针对“爱耳日”的宣传活动，我们走访了我地区下属的县和乡两级医院进行调查研究（包括3个分娩量较大的县级医院，4个卫生院以及3个镇卫生院），一共有90名医务人员（基层领导19人，医师和护士71人）以及130名住院孕妇及其家属。

1.2调查方法

采用现场访谈、查看资料、宣传教育等方法进行调查，调查的内容主要包括：婴幼儿听力筛查情况以及婴幼儿听力保健的开展情况；“爱耳日”以及婴幼儿听力筛查的知晓情况；开展新生儿听力筛查的必要性以及影响线阶段该项目推广的具体因素。

2.结果

2.1新生儿听力开展情况以及“爱耳日”知晓率

调查的12家医院2012年共有19789名新生儿出生，只有一家开展新生儿听力筛查以及婴幼儿的听力保健，实施率仅为8.3%。

90名医务人员中有35名知晓“爱耳日”，130名群众中有3名知晓；70名（77.8%）医务人员知晓新生儿听力筛查，而130名群众中仅有7名（5.4%）知晓。

2.2新生儿听力筛查的需求

90名医务人员均认为有必要开展听力筛查，130名群众中有97名（74.6%）认为有必要开展，其中2名已经在佩戴助听器的产妇及其家属迫切希望开展新生儿听力筛查。

2.3影响新生儿听力筛查开展因素

对医务人员进行面谈，大多数医务人员认为目前影响该项工作开展的因素主要为产妇住院天数较短、农村医疗缺乏相关的仪器和技术、产妇对于相关保健知识缺乏，不容易接受相关服务。

在正常的产妇住院情况下，一般住院的时间为1～3d；剖宫产的产妇在婴儿出生后5～8d就出院，因此产妇住院的时间比较短，许多还没有来得及宣传产妇就出院。

除了已经开展婴幼儿听力筛查的医院具有比较老式的仪器设备外，其他11家没有开展婴儿听力筛查的医院均没有相关的仪器设备，也不知道该用何种仪器能更准确的对婴幼儿听力进行筛查。

由于经济等原因使得产妇及其家属对于需要付费的检查不容易接受，他们之前也没有听说过婴幼儿听力筛查这一项体检内容，造成该项工作比较难以进行。

3.讨论

大量的研究数据证明，半数以上的先天性听力损伤和遗传关系密切[4，5]。为了保证出生婴儿的健康质量，1999年中国残联和卫生部等联合确定每年的3月3日定为“爱耳日”，从而将新生儿听力筛查列为国际妇幼保健常规项目。2004年我国首次将“新生儿听力筛查技术规范”纳入到《新生儿疾病筛查技术规范》正，从那时候开始每年的3月3日的“爱耳日”在我国就真正的实施开来[6]。从2004年实施至今，我国新生儿的筛查已经发展成熟了，但是医疗设备和技术相对落后的农村医院开展如何值得我们去探究。

我们本次调查的目的是了解农村地区婴幼儿听力的筛查保健情况，从而探讨出一个适宜的保健模式。在本次的调查中我们发现，虽然在农村地区每年均会有大量的新生儿出生，但是由于宣传力度不够以及相关的意识不强使得农村医院很少开展婴幼儿听力保健。在调查中发现除了群众对于“爱耳日”的知晓率不高外，医务人员对于该日的知晓率也不高，以此充分显示了婴幼儿听力保健宣传在农村地区的严重缺乏。虽然医务人员和群众对于婴幼儿听力筛查保健有需求，但是由于受到设备和相关技术的限制，并且不了解听力筛查的途径和方法，使得该项工作仍然很难开展。根据以上的情况，要在农村地区开展婴幼儿听力保健工作，仍然需要加大力度进行相关的宣传，普及爱耳护耳相关知识，使得医务人员和群众更加支持该项工作的开展，从而保证婴幼儿的健康。

目前新生儿听力筛查所用的技术一般为耳声发射术，其是一种客观以及方便的听力测试技术，可以在新生儿出生3～7d就可以进行检测[7，8]。在本次的研究中我们发现农村地区产妇住院的时间比较短，而过早的听力筛查又会因为新生儿耳道内胎脂和羊水的残留，容易造成初筛通过率较低情况发生。加上基层医疗设备的缺乏以及医务人员技术的不熟悉使得婴幼儿听力筛查和保健这份工作难以推广和开展。

根据农村现阶段的情况我们在此基础上提出了几种婴幼儿听力保健模式来解决现阶段的困难，具体的措施如下：因为新生儿听力筛查关系到其整个人生，因此应该将婴幼儿听力保健作为医院的常规检查项目，并在基层医院积极推广耳声发射检查技术，对医务人员进行相关的培训从而提高及相关的技术技能；对于在住院期间无法进行听力筛查的新生儿，应该在出院的时候给予家长发放《听视语言发育观察表》叮嘱家长按照婴幼儿的情况填写，并在出院后42d、3个月和6个月的时候按照常规进行回访检查[9，10]，发现可疑的患儿时及时送至上一级的医院进行确诊；建立完善的儿童听力管理网络，并进行分层管理，对于高危的患儿要及时随访，对于贫困的地区要实施必要的医疗救助，使得更多的婴幼儿能够享受到听力保健服务。

通过本次的研究分析，我们最后得出结论：在农村地区对于婴幼儿听力保健的宣传力度不够，新生儿的听力筛查和保健尚未真正落实，因此要根据地区的特点加大新生儿听力筛查宣传，多种形式开展听力保健，确保婴幼儿的健康。

参考文献：

[1]杨如兰，黄丽辉，范卫平，等.豫北农村地区婴幼儿听力保健现状及保健模式探讨[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：739-741.

[2]李月梅，王秀菊，张会丰，等.新生儿听力筛查及影响因素分析[J].临床荟萃，2012，27（13）：1105-1114.

[3]陈萧霖，付四清.我国农村地区新生儿听力筛查现状及模式改进[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3820-3822.

[4]刘爽.新生儿听力筛查通过率相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（15）：2292-2294.

[5]乐玮琼，王智楠，陈平，等.听力初筛未通过新生儿二次筛查模式探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（8）：642.

[6]程晓华，黄丽辉，亓贝尔，等.城市流动人口新生儿听力筛查方案探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（7）：120.

[7]韩冰，历建强，兰兰，等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（1）：6-11.

[8]贾晓，张巍，史蕾，等.未通过听力初筛新生儿家长知信行状况及相关因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27（8）：91.

[9]中华人民共和国卫生部.新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）[S].2010年11月10日.

[10]刘世新，邬沃乔，刘一心，等.新生儿听力筛查初筛时间探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2011，17（9）；12.