55例支气管哮喘的治疗体会

55例支气管哮喘的治疗体会

师仰勇

师仰勇

(国电双鸭山发电有限公司医院155136)

【摘要】目的：讨论支气管哮喘患者的治疗方法及体会。方法：对2013年10月～2014年8月收治的55例支气管哮喘患者进行回顾性资料分析。结果：经过治疗后的55例患者治愈51例，有显著疗效的4例，无死亡病例。结论：支气管哮喘是目前威胁公共健康最主要的慢性肺部疾病，它给患者带来了沉重经济负担，并严重影响生活质量。

【关键词】支气管哮喘；治疗；体会

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0027-02

支气管哮喘(简称哮喘)由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘是一种常见病、多发病，近年来发病有增加趋势，在我国支气管哮喘的患病率为1％～4％。严重危害人类的健康，给社会造成了巨大的经济负担，是全世界共同面临的主要公共卫生问题之一。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年10月～2014年8月收治的55例支气管哮喘患者进行资料分析，其中男35例，女20例。年龄10~76岁，患者主诉有呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。大部分青年患者在运动时会出现胸闷等，数小时后或数天后即可缓解。

1.2.方法

1.2.1一般治疗吸入给药：吸入给药局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其成人每日剂量高低和互换关系。干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。

1.2.1.1口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量糖皮质激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好为10mg／d。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

1.2.1.2静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1000mg／d)或甲泼尼龙(80～160mg／d)。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5d)内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体一肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或不较长时间使用。

1.2.2β2-受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β-受体的兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。β2-受体激动剂种类较多，可分为短效(作用维持4～6h)和长效(维持12h)β2-受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种。

1.2.2.1短效β2-受体激动剂：常用的药物，如沙丁胺醇和特布他林等。短效β2-受体激动剂包括如下剂型：吸入：可供吸入的短效β2-受体激动剂，包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸入100～200μg或特布他林250～500μg，必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者，应向医生咨询或去看急诊。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。经压力型定量手控气雾剂(pMDI)和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作；其溶液(如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂)经雾化泵吸入适用于轻、重度哮喘发作。口服：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等，通常在服药后15～30min起效，疗效维持4～6h。用法：如沙丁胺醇片2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，3次／d；丙卡特罗25～50μg，2次／d。

1.2.2.2福莫特罗，经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5～9μg，2次／d吸入。吸入长效β2-受体激动剂适用于支气管哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。目前上市联合吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂的复合制剂药物有舒利迭和信必可。

2.结果

经过治疗后的55例患者治愈51例，有显著疗效的4例，无死亡病例。

3.谈论

治疗原则以预防和控制症状，尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要的作用。支气管哮喘是一种气道的慢性变态反应性疾病，哮喘速发、迟发型反应均与IgE有关，IgE与效应细胞表面的IgE受体结合，触发炎症介质释放，在支气管哮喘的形成过程中起关键作用，所以针对IgE研制的重组人源化抗IgE单克隆抗体能有效治疗支气管哮喘。

参考文献

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