浅析中药调剂中的若干问题及对策

浅析中药调剂中的若干问题及对策

谭富林

谭富林（湖南省茶陵县中医医院湖南茶陵412400)

【中图分类号】R284【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0392-02

【摘要】目的分析中药调剂中所存在的潜在问题并分析讨论有效的应对措施。方法对目前临床进行中药调剂过程中所存在的若干问题，并就发现的这些的问题的相应应对措施进行分析总结。结果实施有效的、系统的应对措施是可以有效的避免中药调剂中潜在问题的发生。结论中药调剂是中药在临床应用过程中不可缺少的组成，在调剂中存在的潜在问题也会直接影响药物的临床疗效，实施相应的应对措施对于提高中药药物的疗效及降低医患纠纷发生率具有中药的临床意义。

【关键词】中药调剂潜在问题应对措施

所谓中药调剂，是指中药调剂人员根据医师处方，按照配方原则、程序将中药饮片进行正确的处理调配，使其变成使用的药剂的过程[1]。该种方法具有悠远的历史，是祖国医学重要的组成部分，中药调剂不仅要完全按照医师处方进行准确无误的调配，还要对处方中的药物进行审核，及时发现使用失当的药物，因此中药调剂的好坏将直接决定药物的临床疗效。虽然中药调剂工作具有久远的历史，但目前仍然有许多问题存在于中药调剂的工作。为更好的开展中药调剂工作以服务临床，笔者就目前中药调剂过程中所存在的若干问题进行了分析，并总结出了相应的措施，现报道如下。

1中药调剂中所存在的若干问题

1.1中药质量中存在的问题：中药质量的高低与药物疗效间存在密切的联系，由于中药的种类繁多、且中药材成分复杂，因此极易在中药的收集、存储及加工过程中出现各种问题导致调剂药物的不合格。中药材是一种经济商品，同时伴随着近年来中药的野生资源严重被破坏，从而导致了药材的供不应求现象。因此常会出现药物的掺杂、掺伪等现象，严重影响了调剂药物的临床效果，甚至导致患者服药后产生严重的毒副作用，如利用广钱草、连钱草替代金钱草；利用伪品的薏米仁替代外形、大小相似的薏米仁等。其次在中药的加工过程中，直接将未经过正确处理的药物进行调剂，而导致的药剂药效下降，如：将未经处理的没药、乳香直接入药，则会引起患者较强的胃部反应，造成呕吐。此外中药的储存也是药剂好坏的关键，良好的储存可以杜绝药物发生霉变、虫蛀等现象，从而较好的保障了药物的药效，因此中药调剂人员在进行药物调剂时，应严格筛选药物，避免使用储存失当的药物。

1.2处方中所存在的问题：中药调剂是根据患者的临床处方进行的，因此处方的正确与否直接决定了中药药剂的质量。目前临床常见的处方问题主要包括以下四点：①医师字迹潦草，这就有可能导致药剂师会凭借猜测进行抓药，从而导致药方配伍不准确，造成严重后果。②处方中的药物剂量超出了规定剂量。③药方中对某些特殊药物未做详细说明，这就会影响药剂师的判断，从而影响药物的临床疗效。④未明确说明中药药剂的服用方式、服用时间，例如：药物是在饭前服用还是饭后服用等。

1.3药物调配中的常见问题：所谓药物的调配，是指药剂师将药斗内的药物根据医师处方进行调配并集中在一起的过程。笔者也就目前临床药剂师在进行中药调配时常见的问题进行了如下总结：①中药的调配程序复杂，调配人员常常忽略使用规定的称量器具，从而导致药物的称量失准。②将药物名称搞错，中药种类繁多，部分药物名称较为相似，如：浙贝母和川贝母；黄连和胡黄连；补骨脂和骨碎补等。③多种中药在外形方面是极为相似的，如不仔细分辨，则极易导致药物调配过程出现差错，如：桃仁和杏仁；山药和白芷等。④中药调配的工作量较大，调配人员在工作时，经常会将上下、左右药斗中的药物抓错，造成串斗现象的发生，从而影响了疗效，甚至造成严重后果[2]。⑤临床中药调配人员在进行药物调配时，常会习惯性的先将少见的、不顺手的药物搁置一边，待其他药物调配好后再进行复核、补配，但往往会因工作量大而导致忘记补配或药物调配不全。

1.4发药时未向患者将药物的煎服方法交代清楚：中药的煎煮，是根据药物的情况进行的，正确的煎煮方法不仅可以最大限度的将药物中的有效成分煎出，还可最大程度的减少药物有效成分的破坏，从而保证药物可以最大限度的发挥其药效[3]。目前很多药房在给患者发药时，由于繁重的日常工作，导致了工作人员没有任何的交代，偶尔对具有特殊用法的药物进行简单的交代，从而导致了患者不能按照规范进行煎药，进而导致了患者的治疗效果。

1.5调配人员的个人素质问题：因受传统不重视药物的观念的影响，目前临床药房工作者是极度缺乏的，在岗人员素质也是参差不齐，且大多数患者都没有较高的学历，甚至部分工作人员还是非医学专业。因此人员问题也是导致中药调配出现差错的中药因素之一。

2应对措施

笔者也就上述的中药调剂过程中常见的种种问题将应对措施进行相应的总结，现总结如下：①中药药剂疗效的好坏，首先是取决于药材的选取、储存、加工等。但是目前我国对于中药材的监管显然力度不足，这也导致了伪劣药物在市场上得以流通。因此面对这种现象，应联合多个部门，联合对中药材市场实施全面的、强化的管理，坚决销毁流通的假冒伪劣药物，并对相关责任人进行严厉的处理。同时对加工的药物、储存的药物要进行严格的检查，对不符合标准的药物坚决拒收[4]。②规范医师处方，医师的处方是药物调剂的依据，目前临床多数的调剂差错事件便是由于处方的书写不规范所造成的。因此临床应加强医师的处方制度，如：字迹工整、书写清楚，处方严谨，同时并加强药剂工作人员与处方医师间的沟通，以便在调剂人员遇到书写问题时，方便与医师进行沟通。此外，对于条件允许的医院，应建立信息化系统，在全院内实施电脑处方[5]，这样可以使医师开具的处方直接送入药房，从而避免了处方出现字迹模糊、书写错误等影响中药调剂的问题。③提高药剂调配人员综合素质，所谓综合素质，便是包括了专业技能及思想职业道德两个方面。在专业技能方面：院方应定期组织中药人才的培训，对现有的药剂调配人员，进行全面的提升，并制定相应的考核制度，以鼓励、督促调配人员可以更好的提高自身专业技能知识。此外对于刚到岗的毕业生、实习生，应进行岗前培训，并实施严格的考核，对不能通过者继续培训。同时上级药师在做好自己本职工作后，应将自身的工作经验悉心传授给下级药师，以尽快提高下级药师的工作能力。在思想职业道德方面：建立健全的工作制度，并对药剂师进行定期的思想道德教育，同时制度褒奖制度、绩效制度，从而增强药剂师的服务意识，使其可以充分的认识到“以患者为中心”的服务理念。

综上所述，中药调剂过程中存在着较多的问题，这些问题的存在严重的影响着中药药剂的临床使用效果。因此，临床应针对这些问题进行相应的措施，只有这样方可遏制目前中药调剂中存在的问题，并显著地提高中药药剂的临床疗效。

参考文献

[1]陆丽珠.中药学综合知识与技能[M].中国医药科技出版社,2007,7(1):1.

[2]朱金英.浅谈中药饮片小包装调剂的优势[J].河北中医,2009,31(6):907-908.

[3]卜训生.浅论如何提高中药调剂质量[J].现代中药研究与实践,2008,22(3):55-56.

[4]田宏俊,陈保红,中药调剂质量影响因素探讨[J].中医药管理杂志,2009,17(5):442-443.

[5]张小平,王琳峰,王亚华.综合性医院中药房调剂质量提高方法.海峡药学.2011.23(5):270.