癫痫患者用药护理

癫痫患者用药护理

王继红

王继红(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0335-02

【关键词】癫痫用药护理

护理目标

患者及家属认识到正确服药的意义。

患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。

药物治疗安全的护理

早期治疗，正确用药，控制癫痫发作，减少意外发生，提高其生活质量。

1．一般原则

(1)注意用药时机：临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用抗癫痫药物控制发作。但首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。

(2)注意用药教育：用药前应向患者及其家人说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。根据所用抗癫痫药物的毒副作用，初步确定患者的用药时间和预后。

(3)注意用药方法：①病因明确者应进行病因治疗。②根据发作类型选择抗癫痫药物，因癫痫类型与药物治疗的关系密切。③根据血药浓度给药：由于药物吸收、分布及代谢的个体差异可影响药物的疗效，用药应采取个体化原则。多数抗癫痫药血药浓度与药效相关性明显大于剂量与药效相关性，因此，应进行药物监测(therapeuticdrugmonitoring，TDM)，即测定血药浓度，可提高用药的有效性和安全性。④坚持先单用后联合的给药方法：约80％癫痫患者单药治疗有效，不良反应较小，故应提倡单药治疗，切勿滥用多种药物。若单用一种药物出现严重不良反应时，或剂量已经足量但仍不能控制发作，则需换用第二种化学结构相同的药物。若仍控制不了癫痫的发作，需联合治疗才能较好地控制发作。

(4)注意用药时间：长期坚持用药，抗癫痫药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。

(5)注意用药剂量：应自小剂量开始，缓慢增量至能满意控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。①增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。②停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作4～5年后，根据患者情况逐渐减量，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用，绝对不能突然停药。③换药：应在第二种药逐渐增加至合适剂量，然后逐渐停用第一种抗癫痫药，同时监控血药浓度。

(6)注意用药配伍：合用两种或多种抗癫痫药常可使药效降低，易致慢性中毒而使发作加频。传统抗癫痫药都经肝脏代谢，通过竞争抑制另一种药的代谢。

2．服药时的注意事项

(1)抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上，但对于那些短半衰期的药物如安定类最好不要两次药物同服。

(2)缓释片不可研碎服如德巴金、卡马西平。

(3)饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或与药物结合；而胃肠道的食物可影响肠黏膜毛细血管的血流量，从而影响药物的吸收。如丙戊酸钠餐后吸收延缓易于餐前服用；苯妥英钠与食物同服其吸收加快，卡马西平和食物同服可增加其吸收，则此两种药易和食物同服。

(4)抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，使儿童发育迟滞，因此长期服药期问注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。

(5)服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。所有抗癫痫药物都有不良反应，以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关；多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少。进食时服药可减少恶心；严重的特异反应如皮疹、粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障碍性贫血和肝功能衰竭等可威胁生命，几乎所有抗癫痫药物都有此可能；特异反应与剂量无关，也难以预测。约1／4以上的癫痫患者转氨酶轻度增高，但并不发展为肝炎或肝功衰竭。

健康教育

由社区及医院医护人员组织、建立的病友会、咨询网站、科普讲座班等社会团体，并定期组织活动，给家属一个互相传递信息、互相交流护理经验的场所；使患者有一个互相鼓励、互相支持的团体，勇敢面对人生。

1．患者出院前应给其本人或家属做生活指导培养良好的生活习惯，控制癫痫性发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。

(1)职业选择：有的职业不适于癫痫患者，如驾驶员、高空作业、经常出差、电焊工、礼花炮手、车工(操作机器、大型电器)等危险、有强光电刺激、易疲劳、生活不规律的职业。

(2)工作、生活中应减少精神、感觉刺激：最好不去舞厅、迪厅、游戏厅，避免强烈的声、光刺激；禁食对味觉、嗅觉强刺激的食品如辣椒、芥末等，禁食某些兴奋性食物和饮料如可乐、咖啡等；禁忌游泳；蒸桑拿、洗澡时间不易过长，以防过度缺氧诱发癫痫发作。

(3)改掉不良生活习惯，生活规律：禁忌酗酒；不能过度饮水，一次的饮水量不得超过200ml；禁忌长时间观看录像而彻夜不眠；进餐、睡眠切记要定时、有规律，避免由于不良习惯造成的饥饿、睡眠不足、便秘、劳累等；另外，换季节时一定要预防感冒。

(4)外出时随身携带有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。

2．用药指导、安全知识指导等如前所述。

3．婚育知识教育

(1)禁止近亲婚配和生育。

(2)患特发性癫痫、又有明显家族史的女性婚后劝其不生育；患特发性癫痫，又有广泛异常EEG，其中同胞也有类似异常EEG者，可与正常人结婚，但应禁止生育。

(3)婚者双方均有癫痫，或一方患癫痫，另一方有家族史，应禁止结婚。

(4)癫痫患者可以和正常人结婚，能否生育听从医生指导。

参考文献

[1]钱萍,丁学易,朱晓平,严丽岷,刘金妹;护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J];护士进修杂志;2002年02期

[2]王田福主编．护理心理学．北京：人民军医出版社，1984.73

[3]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45