脐带绕颈经阴道分娩的临床回顾分析

脐带绕颈经阴道分娩的临床回顾分析

刘瑞英

刘瑞英（湖北省石首市人民医院湖北石首434400）

【摘要】目的通过分析阴道分娩过程中脐带绕颈对围产儿的影响，以对脐带绕颈作出正确的估计及处理，来减少围产儿死亡，提高新生儿预后。方法随机选择身体健康，无妊娠并发症脐带绕颈的256例进行回顾性分析，同时选取同期无脐带绕颈的256例做对照组，从胎心监护、羊水、新生儿窒息及分娩方式等多方面比较两组的差异。结果两组在阴道助产及剖宫产率方面存在显著差异(P<0．05)新生儿窒息方面无显著差异．脐带绕颈1周与脐带绕颈2周组在新生儿窒息、阴道产钳助产率及剖宫产率方面无显著差异。结论脐带绕颈的孕妇在严密监护下自然分娩是可行的。

【关键词】脐带绕颈自然分娩围产儿

脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带绕颈是产科经常遇到的情况，发生率在13.7％～20％之间[1]。

1、资料和方法

1.1一般资料以我院2007年256例单胎头位、无产科合并症的脐带绕颈的病例进行回顾性分析，其中脐带绕颈一周者212例，脐带绕颈2周者35例，脐带绕颈3周或绕腿、绕体合并或不合并绕颈者9例。同时选取同期无脐带绕颈的256例作为对照组。

1.2方法根据病历统计两组胎心监护、羊水、新生儿窒息率及分娩方式等情况。

1.3诊断标准脐带绕颈标准：①产前经B超测定；②产后实物检查证实。胎心监护早期减速(ED)、变异减速(VD)、晚期减速(LD)的判断标准根据第6版妇产科学。新生儿窒息的诊断：轻度：新生儿Apgar评分4—7分，重度：新生儿Ap.gar评分0—3分。

1.4统计处理采用X2检验，P<0.05有意义。

2、结果

脐带绕颈组与无脐带绕颈组在胎心监护出现可变减速(P<0.01)、阴道产钳助产率(P<0.05)，剖宫产率(P<0.01)方面存在显著差异，在新生儿窒息＼羊水污染方面无显著差异，见表1。脐带绕颈1周与脐带绕颈2周组在新生儿窒息方面无显著差异，在阴道助产率及剖宫产率方面略高，但临床无统计学意义。见表2。

3、讨论

脐带是胎儿与母体问氧气交换与营养物质供应的重要通道，脐带绕颈是围产儿死亡的主要原因之一。目前临床无法预防其发生，所以对脐带绕颈造成的临床表现做出正确的评估并能及时处理，可减少新生儿病死率，提高新生儿预后。由于脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已确定，亦不必急于结束分娩，临产后密切观察产程及先露下降情况，有条件者以胎儿监护仪动态观察胎心率变化，一旦出现中、重度可变减速(VD)或可变减速混有晚期减速(LD)，经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带受压有关，胎先露迟迟不下降则应尽快结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短期内不能从阴道分娩，宜采用剖宫产。由于产前胎儿监测手段的进步，彩色多普勒技术的发展与成熟，产前即有诊断脐带绕颈，因此许多产妇由于害怕阴道分娩过程中会出现胎儿宫内窘迫及产程异常等情况而要求剖宫产，而产科医生也担心万一在产程中出现意外而担风险，因此脐带绕颈也成了剖宫产的指征之一。在脐带绕颈组与无脐带绕颈组＼脐带绕颈1周与脐带绕颈2周组的新生儿窒息率均无显著差异，不排除与适当放宽剖宫产指征及时终止妊娠有关，尽管脐带绕颈在阴道分娩过程中行阴道助产及剖宫产的机会略高，但大部分脐带绕颈的产妇都可经阴道分娩，所以脐带绕颈1—2周仍不宜作为剖宫产指征，但在分娩过程中应加强监护，结合临床综合判断评估胎儿宫内缺氧情况，果断作出相应处理，经阴道分娩是安全的。

参考文献

[1]曹泽毅中华妇产科学[M].北京人民出版社，1999：793.

[2]吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治[J].实用妇产科杂志，2000，16(5)：231.