全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压手术患者的麻醉影响探究

全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压手术患者的麻醉影响探究

李霞张玉清

李霞张玉清(贵州省瓮安县人民医院550400)

【摘要】目的对应用全麻复合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者实施术前麻醉的临床效果进行研究分析。方法抽取84例接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者病例，将其分为对照组和观察组，平均每组42例。对照组患者采用全麻方式进行术前麻醉；观察组患者采用全麻复合硬膜外阻滞方式进行术前麻醉。结果观察组患者麻醉效果明显优于对照组；患者麻醉前后血压水平的波动幅度明显小于对照组。结论应用全麻复合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者实施术前麻醉的临床效果非常明显。

【关键词】全麻硬膜外阻滞手术高血压老年患者

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0199-01

老年患者的一个共性特点为动脉硬化的患病率较高，在实际临床工作中大多数的老年患者心、脑等重要器官存在不同程度的损伤，冠状动脉发生变异，储备值无法保证处于正常状态，在手术进行的过程中氧耗明显增加易由于血流匹配不合理或血液量明显不足而导致出现心血管意外事件[1]。所以为老年患者实施术前麻醉的风险相对较高。本次研究中选取84例接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者病例，对应用全麻复合硬膜外阻滞方式对其实施术前麻醉的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究选取84例2010年7月至2012年7月我院就诊的接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者病例，将其分为对照组和观察组。对照组中男25例，女17例；年龄62至85岁，平均70.4岁；体重42至84kg，平均58.3kg；患高血压时间1至17年，平均5.1年；观察组中男23例，女19例；年龄61至87岁，平均70.8岁；体重41至86kg，平均58.7kg；患高血压时间1至15年，平均5.4年。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用全麻方式进行术前麻醉；观察组患者采用全麻复合硬膜外阻滞方式进行术前麻醉。对两组患者麻醉效果、血压波动幅度进行对比研究。

1.3麻醉效果评价方法

显效：完全达到镇痛目的，肌肉松弛程度彻底，正常牵拉肌肉无疼痛和不适感，手术顺利能够完成。有效：牵拉肌肉产生的不适感程度轻微，但可以耐受，手术能够顺利完成。无效：正常牵拉肌肉不适感或疼痛感非常明显，已经无法耐受，手术中止[2]。

1.4数据处理

研究过程中所得所有资料均采用SPSS18.0统计学软件系统进行处理，采用均数加减标准差形式（x-±s）表示计量资料，对计数资料进行t检验，对组间对比结果进行X2检验，当P＜0.05认为有显著性差异，有明显的统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果

对照组患者实施术前麻醉后麻醉效果为：显效13例，有效20例，无效9例，麻醉总有效率78.6%；观察组患者实施术前麻醉后麻醉效果为：显效17例，有效23例，无效2例，麻醉总有效率95.3%。两组患者麻醉效果比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者麻醉效果比较[n/(%)]

组别例数(n)显效有效无效有效率

对照组4213(31.0)20(47.6)9(21.4)33(78.6)

观察组4217(40.5)23(54.8)2(4.7)40(95.3)

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2血压波动幅度

对照组患者麻醉前后舒张压水平分别为（98.3±4.8）mmHg和（99.4±5.1）mmHg，组内比较无显著差异（P>0.05）；收缩压水平分别为（126.2±6.3）mmHg和（124.5±7.6）mmHg，组内比较无显著差异（P>0.05）。观察组患者麻醉前后舒张压水平分别为（99.1±5.3）mmHg和（76.7±5.4）mmHg，组内比较差异显著（P<0.05）；收缩压水平分别为（125.1±6.6）mmHg和（101.7±7.2）mmHg，组内比较差异显著（P<0.05）。两组麻醉前舒张压和收缩压水平组间比较无显著差异（P>0.05），麻醉后组间比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

应用全麻复合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗的合并患有高血压的老年患者实施术前麻醉时应注意以下几点问题:①进行诱导操作前应该适当进行补液,补充平衡液的量控制在500～1000ml之间,常规备好麻黄素等药物,一旦患者出现血压明显下降立即采取有效措施进行治疗,对于硬膜外麻醉后有出现血压水平明显下降的患者,在诱导处理前应该先通过静注途径给予10mg的麻黄素,预防和减少出现血压出现明显波动[3]。②麻醉药物选择要保证合理,药物伍用后应该具有稳定的循环动力,预防年龄较大的患者出现交感神经兴奋症状,使心律变化幅度减小。③注药速度应该尽可能放慢一些,浓度应该尽可能淡,药量要少[4]。

参考文献

[1]王献春,赵国庆,王莉香.不同麻醉方法对上腹部手术围术期儿茶酚胺的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,12(15):250.

[2]赵国庆,王显春.不同麻醉方法对高血压病人围术期血浆中4种神经肽的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,19(1):11.

[3]谢文钦,薛冬云.硬膜外芬太尼镇痛于胸科手术麻醉的观察[J].福建医药杂志,2010,19(12):112.

[4]陈彦青,陈方遒.连续硬膜外麻醉加全麻诱导时低血压的防治[J].福建医药杂志,2009,22(2):76.