反问式流程在临床静脉治疗中应用效果

反问式流程在临床静脉治疗中应用效果

梁丽

梁丽（广西玉林市红十字会医院广西玉林537000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0053-02

【摘要】目的探讨反问式操作流程在患者输液作中的应用效果观察。方法对住院患者在静脉输液前及更换液体时易常发生的差错，护理部制定了静脉输液前及更换液时对患者（患者有特殊情况的为家属）提问患者姓名，由患者或其家属回答等流程，应用于临床。结果应用后输错液或更换错液体有所减少，护患纠纷明显减少，患者对护理服务的满意率显著提高(均P<O．01)。结论反问式操作流程在患者输液中应用提高了护理人员的风险意识，杜绝和减少差错和护患纠纷的发生，构建和谐护患关系，保证患者的治疗安全。

【关键词】临床输液及更换液体反问式操作流程护理差错护患纠纷患者的治疗安全

促进护理安全不仅是医疗护理的基本要求，也是医疗护理质量监控和管理的核心目标[1]。在医疗过程中，如何保证护理安全，降低护理差错，保证病人安全，要求护理管理者在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进安全护理行为的养成，减少护理差错发生[2]。在临床上最易发生并最常见护理差错是为患者输错液和更换错液体，最后导致的是造成患者的伤害，严重的导致患者死亡，所以在护理差错苗头发生前做好积极预防。2010年卫生部中的病人安全管理也为重要内容乏一，我院护理部响应卫生部的号召为了提高护理管理者和广大护理人员对护理安全及安全管理的意识，于2011年4月制定了反问式操作流程在全院临床护理操作中的应用，尤其在患者输液及更换液体中的应用，本科在患者输液及更换液体认真执行了护理部制定的反问式操作流程9个月后收到了一定的成效，如护士的法律意识提高了，护理差错，护理纠纷减少，患者满意度提高，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本科护理人员15人，全为女性，学历：中专4人，大专8人，本科3人；职称：初级8人，中级5人，高级2人以及每年新入科的护士、试用实习护生、实习护生（包括男性护士），患者。

1.2方法

1.2.1反问式输液操作流程制定操作者在输液前或更换液体前：（1）查对患者床头卡、手腕带上床号、姓名与液体瓶姓名是否一致。（2）执行前询问患者或家属患者叫什么名字，由患者本人或家属代为回答，确定与液体瓶上姓名一致。（3）和患者或家属一起共同查对液体瓶上患者床号、姓名，确认正确。最后才能给予输液或更换液体。

1.2.2反问式输液操作流程的应用首先对护理人员进行分层培训。（1）护理部对全院护士长进行培训。（2）科室护士长对本科护士进行培训。（3）对新毕业入科室护士（已有护士执业征书者），科室护士长及试用实习护生、实习护生必需进行培训后笔试考核合格才能进入临床，进入临床后再由带教老师或年资高护士进行临床跟随观察1周合格后才能单独操作。（4）试用实习护生、实习护生首先护理部统一式培训，到临床科室护士长再培训并笔试、口试合极后分配带教教师跟随指导观察。（5）护士长每周2次随机到临床跟踪检查护士输液或更换液体操作时是否认真实行反问式操作流程；每月由护理部组织对全院护理人员进行考核，不合格者由护理部指定老师帮教，直至考核合格。（6）科室设差错登记本（一般差错、严重差错），一般差错为护士不记名的自觉记录，即为每位护士把平时输液或更换液体时自己出现的差错苗头或差错没造成不良后果的自觉记录下来，护士长在每月的护士会上总结，分析后护士们一起讨论，各提出改进意见，护士长最后综合采取最好的方法，要求护士们认真执行并跟踪执行后效果，记录好，如此循环进行。（7）差错严重或属于事故的，按《医疗事故处理条例》或医院的规章制度进行处理，培训更要加强。（8）护理部在每月月底对组织全院护士长对全院因违反反问式输液或更换液体操作流程而发生的苗头、差错进行原因分析，提出改进意见，最后总结成的规定，护士长在临床科室实行观察。（9）护理部不定期进行全院护士会，用事例对护士们进行培训，从而提高和提醒护士们的防范意识。

1.2.3评价方法收集2011年4月至12月每月对本科室以下数据进行收集并进行比较。①差错苗头、护理差错、护患纠纷的发生情况。按照《医疗事故处理条例》中对护理差错的判断标准对本科登记的2011年4月至12月的数据进行统计。②患者对护理服务的满意率。每月月中及月底随机抽60名（新入院15名、术后15名、康复中20名、当天出院10名）患者满意度进行调查，内容包括入院宣教内容知晓率、术后护理与指导、康复的协助与指导，服务态度4个方面，患者选择满意、不满意作答。科室发放调查问卷60份，收回60份，回收率100%。③患者对反问式操作流程的接受程度科室发放调查问卷60份，护士对反问式操作流程的接受和肯定，科室发放调查问卷10份，均有效收回。④执行后的护理差错、护患纠纷发生总例数与未执行近4年的相比较，得出表3结果。

1.2.4统计学方法将所有数据输入SPSSl3.0，采用统计描述和Y2检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1应用反问式操作流程后每月护理差错、护患纠纷的发生情况，见表1、表2。

3讨论

加强护理安全管理，提高护士的安全防范意识，完善了各项规章制度及操作规范，规范了护士操作行为，将安全隐患消灭在萌芽状态[2]。患者的安全治疗不仅能使患者疾病得到治愈还能提高患者对医院的信誉感，并能体现医院的医疗枝术、服务水平。在临床工作中由于输错液或换错液体而导致患者受到伤害，严重的导致死亡，从而引起医疗纠纷案例，时有报导，而此类差错或纠纷只有护士严格遵守，按操作规程执行是可以避免的。从表1、表2结果中可以得出，反问式操作流程在更换液体或输液中应用是可行的，尤其在新毕业护士和实习护生中更为重要。

据统计国内90-95%住院患者需输液治疗[3]，因此输液治疗占临床护理操作大部分，护理差错或护纠纷发生率占比例最大，在表1、表2中可看到在输液和更换液体中实行反问式操作流程后每月的护理差错及纠纷发生率逐渐减少，所以反问式操作流程在输液和更换液体中切实有效可行。

反问式操作流程在临床中的应用在医疗体制改革中保证患者的治疗安全得到了体现。此项操作流程经过护理部、科护长、护士们的不断培训、学习、临床中的实践、分析、总结后得到了认可，提高了护理人员的风险意识，培养成了自然执行的一项护理操作流程，尤其在新护士和护生中养成按规范进行的护理操作的习惯，并且此项操作流程的执行，加强了护患之间和谐关系，通过反问让患者或家属共同确认此液体确为患者的，体现医务人员确实是为病人着想，对生命的重视，从而加强医患之间的信任，提高了患者和家属对护理服务的满意和对医院的满意。从表3中体现了此项操作流程实施后的效果。从表4中可以看出本科在输液中执行了反问式输液操作流程后护理差错、护患纠纷发生明显下降。因此，反问式输液操作流程直得医院在各临床科室推广执行。

参考文献

[1]丁力，姜安丽，叶旭春.病人安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志，2007，24（4）：55-56.

[2]张秀荣.加强护理安全管理.防范护理差错[J].全科护理，2010，1（8）：252.

[3]郭艳丽.实施静脉输液过程中护理安全管理[J].黑龙江医药，2010，23（N012）:308.