原发性下肢静脉曲张患者的护理分析

原发性下肢静脉曲张患者的护理分析

李雪岩

李雪岩

（肇东市第一医院黑龙江肇东151100）

【摘要】目的：探讨原发性下肢静脉曲张患者的手术治疗前后护理措施。方法：选取33例下肢静脉曲张患者手术前护理及术后护理的临床资料进行回顾性分析。结果：33例原发性下肢静脉曲张患者经临床治疗及护理所有患者均手术顺利，术后切口一期愈合，无伤口和肢体软组织感染。减轻患肢肿痛，逐渐增加活动耐力。结论：原发性下肢静脉曲张者治疗方法以手术为主,加强下肢静脉曲张病术后护理工作，术后用弹力绷带或弹力袜包扎，观察手术切口和肢体，指导术后早期活动，优质护理服务可预防和减少术后并发症的发生,提高了患者对疾病的认识及护理工作满意度,减轻医疗纠纷。

【关键词】下肢静脉曲张；手术治疗；临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）01-0145-02

原发性下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。大多发生在大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发生的。选取临床2014年6月～2015年10月收治的原发性下肢静脉曲张患者32例临床手术治疗前、后护理体会分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的32例原发性下肢静脉曲张患者，其中男17例，女12例，年龄32～74岁，平均44岁。单侧下肢静脉曲张18例，双侧下肢静脉曲张14例。病程最短6个月，最长30年，平均12年。

1.2方法

硬化剂注射-压迫疗法适用于浅静脉曲张轻且局限，深、浅静脉瓣膜功能良好者，也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。将硬化剂注入曲张的浅静脉内后用绷带加压包扎，造成化学性静脉内皮损伤和炎症，导致静脉内血栓形成和纤维性闭塞[1]。常用的硬化剂是5％的鱼肝油酸钠。手术疗法治疗下肢静脉曲张的根本方法。凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。多采用大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎并剥脱术。目前还有微创的方法，如透光静脉旋切术。

1.3结果

33例原发性下肢静脉曲张患者经临床治疗及护理所有患者均手术顺利，术后切口一期愈合，无伤口和肢体软组织感染。减轻患肢肿痛，逐渐增加活动耐力。

2.护理

2.1一般护理

主要目的是要减少静脉血液淤滞和水肿。使用弹力袜或弹力绷带行走时由脚趾部至大腿缚扎弹力袜或包扎弹性绷带，可促进静脉回流，控制和延缓病情发展，改善局部皮肤营养不良和减轻水肿。维持良好姿势坐位时双膝不要交叉过久，以免压迫而影响腘窝静脉回流。避免长时间站立。卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流[2]。肥胖者应有计划地减轻体重。预防便秘，避免腹内压升高。避免穿过紧的衣服。

2.2心理护理

注意了解患者的心理状态，有针对性的做好心理疏导。让患者了解手术和其他治疗的方法与目的，向患者解释疼痛的原因及缓解疼痛的方法，注意解除患者的忧虑和担心。

2.3术前护理

对下肢皮肤薄弱处加以保护，以避免其破损。术前1d备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾[3]。注意清洁肛门和会阴部。若术中需植皮时，还应做好供皮区准备。处理并发症：血栓性浅静脉炎需进行局部热敷理疗、抗凝治疗及应用抗生素；小腿慢性溃疡应抬高患肢，积极换药，可用生理盐水湿敷创面或患处用1：5000高锰酸钾溶液浸泡，并应用抗生素；曲张的静脉破裂、出血时须抬高患肢，局部加压包扎，必要时缝扎止血。以上症状消退或创面愈合后可行手术治疗。

2.4术后护理

卧床休息：取平卧位，抬高患肢30°，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。应用弹性绷带应用弹性绷带期间注意保持合适的松紧度，密切观察患者皮肤温度、颜色、动脉搏动以及活动感觉，以能触及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般两周后可拆除。观察手术切口：有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、热、痛等感染征象。鼓励患者早期活动：术后早期活动可预防血栓形成；卧床期间指导患者主动活动踝关节，每小时1次，每次15min；术后24h可下床活动。

3.健康教育

指导正确使用弹力绷带：向患者讲解弹力绷带及弹力袜的使用方法及注意事项，术后应继续应用弹力绷带或弹力袜1～3个月，并告知患者要特别注意以下事项。弹力绷带的宽度和松紧度应适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。使用弹力袜前应使静脉排空，故以清晨起床前进行为好。穿弹力袜时将双腿举高，慢慢套入腿部。包扎弹力绷带时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。使用中注意观察患肢的肿胀情况及肢端的皮肤色泽，以判断使用效果。指导足部按摩要由脚踝、小腿至大腿，轻柔均匀地按摩，或以打圆圈方式按摩周边的肌肉，即可达到放松脚踝及腿部肌肉的效果，但不要在已经形成静脉曲张的区域特意加压或加强按摩。指导患者适当运动，适当运动可防止深静脉血栓形成。指导患者进行行走锻炼，每天4～5次，每次30min，速度为每步1～2s[4]。时间以早起、午饭前、午休后、晚饭前、就寝前为宜。注意患肢皮肤的温度、色泽，并嘱患者术后2周内勿用热水烫洗患肢。避免长时间站立，坐时双膝不要交叉过久，休息时抬高患肢。指导避免引起腹内压和静脉压升高的因素保持大便通畅，注意饮食，避免过度肥胖等。

【参考文献】

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：338-341.

[2]蔡春，单爱静.135例下肢静脉曲张病人的健康指导[J].护理研究，2006,20(11C)：3040-3041.

[3]马运苗，赵惠敏，李兴方.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用[J].吉林医学.2014.35(1):199-200.

[4]王燕，杜武宁.原发性下肢静脉曲张围手术期行优质护理干预效果研究[J].今日健康.2015(3):127-127.