神经根型颈椎病的误诊与治疗

神经根型颈椎病的误诊与治疗

顾能军

顾能军（广西壮族自治区北海市卫生学校附属医院536100）

【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0121-01

神经根型颈椎病有些病程长，难治愈，相当部分是诊断不确定，笔者收集的病例所有患者都经过牵引、理疗、推拿等治疗，效果时好时坏，其实，手臂酸软、乏力、麻木，很多是损伤了岗上肌和小圆肌所致挛缩粘连造成的，笔者用针刀加手法治疗软组织损伤，取得较好的效果。

1、临床资料

60例患者中，男性患者32例，女性患者28例，年龄最大65岁，最小17岁，病程最短20天，最长15年，其中体力劳动者25例，伏案工作者35例，本组患者全部经县级及以上医院诊断为神经性颈椎病，并经过推拿、针灸及中西药治疗，效果不明显。

2、误诊

60例病例，所有病例都进行X线检查，所有病例的颈椎的生理弯曲都有病变，20例椎间隙狭窄，21例可见轻微骨质增生。X线检查符合神经根型颈椎病牵张试验、压顶试验弱阳性，由于岗上肌是由肩胛上神经支配，小圆肌是由腋神经支配，肩胛上神经、核腋神经都是由C5\C6组成，所有由C5\C6支配的肌肉损伤都可能会引起类似神经根型颈椎病（C5\C6）[1]。

3、治疗

3.1在病变严重的冈上肌处和（或）小圆肌处有明显的肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性较差及明显压痛的地方进行针刀治疗。

3.2在最明显的压痛点及最明显的增粗变硬处行针刀操作，刀口和肌纤维垂直刺入，发现有硬结条索状物纵行切割，横行剥离，直到针刀下有松动感[2]。以放射到手臂及（或）手指的效果最好。局部压痛不明显及无条索状和针刀时无针感放射效果较差。

3.3针刀结束后，配合手法在刀口处行分经理经，这样做有三个作用：

第一，是加强止血功能；第二，是用较强的手法剥离病变的粘连；第三，是用轻柔的手法消除强硬手法和针刀的不适感。

4、结果

临床治愈：自觉手麻酸胀症状消失，局部压痛消失，牵张试验、压顶试验阴性。

好转：自觉手麻酸胀症状基本消失，局部压痛明显好转，牵张试验、压顶试验阴性。

无效：自觉手麻酸胀症状无好转，局部压痛无变化，牵张试验、压顶试验无变化。

其中，治愈38例，占63%；好转17例，占28%；无效5例，占9%，所以，有效率达到91%，随访半年无复发。

典型病例：梁某某，男，47岁，广西北海市某派出所干警，20多年前曾在部队进行过散打对抗训练，训练一段时间后，自觉左手臂酸胀麻木，患者20多年来曾到过北海市人民医院、广西医科大学等大医院就诊，皆诊断为神经根型颈椎病，给予牵引、手法、针灸、输液治疗，但效果时好时坏，总体治疗效果不明显，已经丧失治疗信心。近10天来自觉左手酸麻胀痛明显来诊，查体：颈肌稍硬，没有明显压痛点，左侧小圆肌和冈上肌处饱满，肌肉挛缩，增粗、变硬，局部压痛明显，肩外展试验阳性，X线示：颈椎生理弯曲稍变直，c5-c6有少许骨质增生，椎间孔稍变窄，治疗：手法纠正错位颈椎（大部分医生都考虑用这种方法，但效果不佳）。重点治疗有病变的冈上肌及小圆肌，如（3.23.3论述）。经过一次治疗后，症状明显减轻，5次治疗后症状完全消失，临床治愈，随访一年后无复发。

5、体会

5.1治疗任何病我们都要有扎实的基础知识，这样，我们才能避免头痛医头，脚痛治脚的狭隘思维，由于手臂不适酸麻胀痛，有部分是由肩胛上神经和腋神经所支配的肌肉损伤引起，有了这个解剖基础，在治疗神经根型颈椎病效果不佳时，我们应转变思路，顺着神经支配的线路找病变的肌肉、骨骼，这样，我们或许可以解决问题。

5.2要熟悉神经、肌肉的解剖分布，这样对软组织损伤病因诊断有很大的帮助，解决问题才能有的放矢，提高疗效，最大限度减轻病人的痛苦。

参考文献

[1]潘之清.实用脊柱学.山东科学技术出版社.1996.50.

[2]朱汉章.针刀医学原理.人民卫生出版社.2002.627.629.