针刺治疗缺血性卒中后尿潴留60例探讨

针刺治疗缺血性卒中后尿潴留60例探讨

刘卫星1高雅静2刘志刚1

（1.唐山市中医医院康复科河北唐山063000；

2.开滦（集团）有限责任公司唐家庄医院河北唐山063000）

摘要：目的观察分析针刺治疗缺血性卒中后尿潴留的临床效果。方法从2017年10月~2019年3月于我院收治的缺血性卒中后尿潴留病例中，选取60例作为研究对象，采取基础治疗与醒脑开窍针法主穴、辅穴治疗，再行加刺曲骨、中极、气海等，对针刺治疗缺血性卒中后尿潴留的疗效进行观察和分析。结果痊愈、好转、无效分别为45例、13例、2例，其占比分别为75.00%、21.67%、3.33%，痊愈率为75.00%，总有效率为96.67%。结论采取针刺治疗，可以对卒中后尿潴留患者泌尿系统感染予以有效控制，将痛苦感降至最低，而且临床疗效显著，可以保证高度的安全性和便利性，患者接受程度比较高，值得在临床上进行广泛应用和推广。

关键词：针刺治疗；缺血性卒中；尿潴留

对于尿潴留来说，主要是指尿液存留于膀胱内无法排出。基于中医学视角，在“癃闭”范围内，尿潴留扮演着重要的“角色”。缺血性卒中后患者，特别对于意识障碍者而言，泌尿系统感染经常出现，这种感染现象在留置导尿和尿失禁后比较常见，所以要想对缺血性卒中后泌尿系的感染概率进行有效控制，务必借助尿潴留患者留置导尿来完成。通过针刺治疗尿潴留，具有显著的疗效，而且具有高度的可操作性，对于治疗缺血性卒中后尿潴留中具有极大的帮助。

1.资料与方法

1.1临床资料

研究选取我院60例缺血性卒中后尿潴留患者作为研究对象，在尿潴留诊断中，结合《中医内科病证诊断疗效标准》，癃闭的诊断标准主要包括小便不畅，有时小便闭塞不通也比较严重。如果患者伴有外尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、心血管疾病等，应及时予以排除。同时，在服用药物过程中，如果对自主神经系统造成不良影响，也应予以排除。

1.2治疗方法

1.2.1缺血性脑卒中的基础治疗

结合《中国脑血管病防治指南》【1】，结合对症治疗原则，正确看待高血压、糖尿病等卒中及基础性疾病。同时，结合醒脑开窍针法主穴、辅穴治疗，将加刺曲骨、中极、气海落实到位。

1.2.2醒脑开窍取穴

在主方Ⅰ中，主要包括主穴、辅穴、配穴，其中，在配穴中，如果存在吞咽障碍症状，应将风池、完骨添加进去；而对于手指屈伸不开患者，应加刺合谷；语言不畅患者，取廉泉，并在金津、玉液点刺放血。在主方Ⅱ中，配穴与主方Ⅰ相一致。一般来说，在治疗中，往往对主方Ⅰ加以优先选择，然后与主方Ⅱ进行交替性使用。

在具体操作过程中，主方Ⅰ：先直刺双侧内关，进针至少保持为0.5寸，加强提插捻转之泻法的应用。继刺人中，向鼻中隔方向予以斜刺，至少为0.3寸.主方Ⅱ：先刺印堂【2】。在刺入皮下后，加强轻“雀啄法”的应用，然后借助于选用3寸毫针，为上星穴沿皮透刺至百会穴提供一定的帮助，对捻转法予以实施。

1.2.3针刺尿潴留取穴

主要以曲骨、中极、气海等为主，在实际操作过程中，曲骨直刺保持在1寸以下，加强捻转泻法的应用，使账感得以体现出来。中极直刺至少为1.5寸，借助提插泻法，为胀感传至会阴创造有利条件。秩边透水道，针尖针向水道方向防止超过3寸，发挥出提插泻法的应用效果，保证胀感达前阴。关元、气海，加强呼吸补泻之补法的应用，需直刺1寸左右，最高不得超过1.5寸。在留针半个小时以后出针，对其疗效进行观察。

1.3疗效标准

结合《中医内科病证诊断疗效标准》【3】，拟定有关癃闭的疗效标准。其中，在针刺后，如果小便排出难度性消失，而且尿液排出比较彻底，可以认定为痊愈；如果排尿与之前相比有所好转，但是不畅现象仍然存在，并且尿液无法彻底排出，则为好转；连续针刺3次，症状毫无好转，尿液潴留仍然十分严峻，则为无效。

1.4统计学分析方法

选用SPSS15.0进行数据处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

痊愈、好转、无效分别为45例、13例、2例，其占比分别为75.00%、21.67%、3.33%，痊愈率为75.00%，总有效率为96.67%。

3.讨论

在中医癃闭中，尿潴留发挥的作用不容忽视，在症状表现中，主要包括小便量稀少，而且排尿的难度性比较高，在主症中，小便闭塞不通比较显著。缺血性卒中后尿潴留的病位，在膀胱和肾脏等得到了充分的体现，基本病理变化，主要是由于膀胱气化失常造成的。在选择针刺穴位过程中，任脉与足厥阴经的交会穴，主要在曲骨得到了充分的体现；膀胱经的募穴，中极发挥的作用明显，可以将膀胱的气化功能提升上来，达到最佳的调理经气的效果。在现代试验中【4】，针刺相关穴位，对于神经反射的调节具有很大的帮助，发挥出对膀胱排尿功能的促进作用。而且在相关动物实验中，针刺中极穴，会引发膀胱逼尿肌收缩程度，在膀胱内压上升的带动下，既而顺利排出尿液。气海穴、太溪穴分别具有扶正固本、补益肾经精气等功效。

在针刺相关穴位过程中，要想确保疗效显著，务必对针感能否到达前阴予以高度重视。在针尖透过疏松组织后中，如果刺入膀胱肌层，会导致针下沉紧感的出现，符合“得气”这一说法。在针刺曲骨穴时【5】，捻转补泻法得到了广泛的应用，如果患者的膀胱充盈过于明显，实施针刺并不适用，防止对膀胱造成损伤。如果患者具有尿意，这时进行针刺是最为适宜的。如果尿潴留患者的病情比较稳定，应将针刺治疗落实到位，并加强对患者的正确引导，使患者自主排尿。

综上所述，借助针刺疗法，可以对卒中后尿潴留患者泌尿系感染予以有效控制，具有显著的临床效果，其优势主要包括安全性、简便性、有效性等，已经成为重要的治疗方法之一。

参考文献

[1]陈亚.针刺配合艾灸不同穴位治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（09）：13-14.

[2]陈鹏典，杨卓欣，宁艳，刘芳，唐梦，邱婷婷，王博.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的临床研究进展[J].江苏中医药，2018，50（11）：82-85.

[3]王自景，张芸，纪清楚，林惠雅.温针灸治疗中风后尿潴留的临床效果分析[J].中医临床研究，2018，10（28）：33-34.

[4]郑燕，王芳萍.针刺配合艾灸不同穴位对产后尿潴留治疗效果的影响[J].中国农村卫生，2018（17）：56-57.

[5]陈芙梅，杨慧丰，任芳.针刺配合艾灸治疗术后尿潴留的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（12）：44-45.