阑尾穿孔术后切口感染的预防

阑尾穿孔术后切口感染的预防

何晓勇张莉

何晓勇张莉（察布查尔县人民医院新疆察布查尔835300）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0255-01

【摘要】目的急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症发病的首位，可发病于任何年龄，多见于青壮年。因易与急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石及妇科宫外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而误诊，延误病情，错过最佳治疗时机而导致阑尾化脓穿孔并弥漫性腹膜炎,如果处理不当,其术后并发症如腹腔脓肿,切口感染的机会将明显增加,出现切口感染势必加重病人的身体及精神痛苦和经济负担,同时也给治疗增加一定的难度.如何预防切口感染,是普外科医师值得重视的问题.笔者对2007年6月至2012年2月68例急性阑尾炎穿孔患者进行手术治疗,并采取综合措施预防切口感染,收到良好效果,现将对68例患者在术中,术后预防切口感染的体会总结如下。

【关键词】阑尾炎穿孔切口感染预防

1临床资料

1.1一般资料本组68例，男性36例，占52.94%，女性32例，占47.06%，年龄16岁-72岁，平均36岁，发病就诊时间8-96小时，均存在典型的临床表现。

1.2临床诊断标准诊断依据为:急性腹痛，起于上腹或脐周，转移至阑尾所在部位呈持续性痛，也可始于右下腹部，伴恶心、呕吐、低热;右下腹有固定的压痛点，可伴腹肌紧张及反跳痛，后位阑尾炎时腰大肌征阳性，盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎体征;血白细胞总数及中性粒细胞可增加。本组68例化脓坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔均符合诊断标准。借助B超检查，排除其它腹部疾患。

1.3治疗及结果所有患者均采用硬膜外麻醉，在手术前，术后使用有效抗生素。手术切口定位均根据临床表现取麦氏切口，或右下腹经腹直肌切口。术中做好切口的保护，手术切开腹膜前，若此病人可疑阑尾化脓穿孔，可先用灭菌消毒布巾保护切口皮肤，预防切开腹膜后脓液渗出污染切口。估计腹腔内脓液较多时，首先在小切口下吸引器吸除脓液，剪开腹膜后，先用纱布块放入腹腔，以沾净未吸除的脓液，取出的纱布块应另放置一弯盘中(以备术后清点)，不要放置于手术台上，以免污染手术器械。然后常规将腹膜外翻固定于皮肤保护巾上，使切口腹膜化，吸出脓液，常规冲洗腹腔至吸出为无色液体，冲洗液为甲硝唑，生理盐水。若阑尾黏连严重，无法用器械提出时，用手分离切除后必须重新更换灭菌消毒手套。术后关腹前在腹腔髂窝处留置引流管，逐层用生理盐水和甲硝唑冲洗切口，术后一般48小时拔除引流管。术后继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。

2结果

化脓坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合57例，占83.82%，11例行二期缝合，占16.18%。以上病例住院天数为7～15天，平均住院天数为9.1天。

3讨论

预防阑尾穿孔手术切口感染的措施

3.1思想上充分重视。反对“抢时间”、“过于贪小切口”，从而过度粗暴牵拉和损伤周围组织，同时不能将阑尾手术视为“简单或低级手术”，应严格依照患者具体情况制定严谨的手术计划并实施。

3.2手术切口的处理。切开腹壁不可做任何潜行分离，以免术程中脓性分泌物潜流，污染，贮留于人工形成的腔隙中。皮下出血点避免大块结扎，在严密止血的情况下尽量减少线结异物存留。常规用消毒布巾保护切口皮肤，将腹膜外翻固定于皮肤保护巾上，使切口腹膜化，吸除脓液。

3.3合理使用抗生素。合理使用抗生素不仅可以有效控制阑尾炎和腹膜炎，还可以预防手术切口的感染，阑尾炎的感染菌大多是肠道革兰氏阴性菌和厌氧菌，所以抗生素必须针对性的在术前30分钟及术后，使用广谱头孢二代类及甲硝唑等药物。

3.4腹腔冲洗。虽然在阑尾炎穿孔引起腹膜炎时，进行腹腔冲洗还有争议，但脓液积聚较多时进行局部腹腔冲洗应该是利大于弊，因为进行腹腔冲洗可以使腹腔内的坏死组织碎片，脓液等清除，减少细菌继续感染，生理盐水和甲硝唑还可使腹腔内的脏器粘连减轻。

3.5腹腔引流。通过正确的腹腔引流可以达到消除积液，积血坏死组织和异物，消除死腔，改善局部血液循环，减少并发症的发生，腹腔引流的适应症是，阑尾残端处理不满意，有明显的脓腔者，腹膜炎行腹腔冲洗者，一般在48小时左右拔除引流管。

3.6术后伤口的处理。当怀疑术后可能发生切口感染时，要勤观察，多换药。若发现切口有感染趋向时，可尽早给予红外线或微波理疗，常能使炎症消散，避免形成脓液，影响切口愈合。

结论：谨记无菌操作原则，严格执行各项操作，减少创伤和手术时间，合理应用抗生素，彻底清理腹腔进行腹腔冲洗，加强切口保护与冲洗，彻底止血，消灭死腔，可以有效的预防术后切口感染。对于切口感染患者，在治疗中剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗菌素和抗厌氧菌的药物进行继续治疗，达到二期愈合标准。

参考文献

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