羊水栓塞致子宫次全切除术后的护理

羊水栓塞致子宫次全切除术后的护理

罗娟

罗娟（江西省萍乡市湘东区人民医院妇产科337000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0278-01

【关键词】羊水栓塞DIC子宫次全切除

现就我院今年发生的一例羊水栓塞致子宫切除术的临床资料，探讨羊水栓塞致子宫次全切除术后的护理措施。

1临床资料

患者，女，27岁，因停经41周，下腹不规则胀痛11小时而于2011年4月2日步行入院。入院时四测正常，一般情况好。专科检查：宫高：30cm,腹围：94cm,宫缩：10"-20"/15'-16'，弱，宫口容一指松，头S-2，胎膜未破，胎心音：142次/分。B超示羊水多，血常规：HGB84g/L,凝血四项及肝肾功能均正常，乙肝两对半、梅毒及丙肝均阴性，心电图示窦性心动过速。于4月3日11时发现羊水3度粪染，宫口5cm,头S-2，考虑胎儿宫内窘迫，即送手术室在连硬外麻醉下行剖宫产术，于12：12手术助娩一活女婴，评分：9'-10'，体重:3.4kg。产妇胎盘胎膜自行剥离，完整，同时见宫腔内活动性出血、量多、色鲜红，按摩子宫及软、呈囊状，即予建立2路静脉通道，静滴缩宫素20U,口服米索400微克，肛塞米索400微克，静推地塞米松20mg,备同型悬浮滤白红细胞6U,患者感胸闷、气促、神志清楚、面色苍白，心率：120次/分，呼吸：27次/分，血压：86/34mmHg,阴道仍有大量鲜红色血液流出，子宫仍呈囊状，此时估计出血约2000ml,考虑羊水栓塞、产后出血、失血性休克、子宫收缩乏力、重度贫血，急查血常规及凝血四项，静推麻黄碱升压，正压给养，补充血容量，于12:40见阴道流血仍不止，子宫仍呈囊状，子宫切口缝合处针眼及腹壁切口处均渗血，且不凝，此时出血共约3000ml。征患者及家属同意，予行子宫次全切除术，住院12天，母婴平安出院。

2护理

2.1心理护理：子宫是女性的生殖器官，此类病人均为年轻女性，切除子宫无论是生理还是心理都会对她们产生很大的负面影响，具体表现为：引起绝经，丧失生育能力，担心早衰和发胖，担心性生活不协调，是产后抑郁症的高发人群，因此，心理护理至关重要。护士应营造一个宁静、舒适的修养病室，语言和蔼，动作轻柔，操作准确集中，关心体贴病人，倾听病人的诉说，给予生活上的照顾，精神上的安慰和支持。

2.2特级护理术后3天派专人守护，严密观察病情变化，尤其是心率、血压、血氧饱和度、阴道、腹部切口有无流血、渗血等。做好护理记录，准确记录出入量，为医疗提供可靠的依据。

2.3氧气吸入给予头罩持续吸氧，氧流量为6～8L/min，改善胸闷、胸痛等症状。吸氧时每日应检查眼底一次，防大剂量高浓度吸入氧气致视网膜病变。

2.4用药护理

2.4.1纠正休克按医嘱补充血容量时，应注意液体的先后顺序“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。切记补液速度不可过快，防止心衰的发生。

2.4.2纠正弥散性血管内凝血早期可使用小剂量肝素，但如果有栓塞症状时，我们要严格掌握用药指征，结合出凝血时间，为医生提供一些数字依据。

2.4.3纠正心衰当血容量补足时，HR>140次/min，可用西地兰0.4mg静脉推注，速度要慢，用药30min～2h内严密观察病情变化，尤其是心衰。效果欠佳时重复使用1次。

2.4.4抗生素的使用使用抗生素时要注意配伍禁忌，在室温下的有效时间，注意药物所引起的副作用，用药前先向患者及家人说明药物可能引起的症状，使之配合治疗。对可能引起胃肠道反应的抗生素配合使用一些胃黏膜保护剂(西咪替丁)，以减轻胃肠道症状。

2.4.5生活护理病情危重时，每日做2次口腔护理、2次会阴抹洗、1次膀胱冲洗。定时翻身，防褥疮，防坠积性肺炎。翻身、拍背时动作要轻柔，防栓子脱落引起栓塞。在病症恢复期鼓励患者在床边活动，进食一些易消化，富含维生素和蛋白质的食物，少量多餐。既提高了机体免疫力，又促进了胃肠道蠕动，防止肠道菌群失调，保持了大便通畅;同时我们加强超无菌技术操作规程，防止了院内感染的发生。

2.5母乳喂养指导：保证产妇充分的休息和睡眠，帮助产妇调整心态，保持心情舒畅，尽快进入母亲角色，为泌乳做准备，建立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不会影响乳汁分泌及母乳喂养的意义，示范喂养的方法，让产妇在于亲自的交流中忘却疼痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。

通过此次护理使我认识到默契的医护配合、准确、快速、细致的护理是抢救成功的关键，对病人的护理应是系统的，连续的，主动的、积极的、全面的、整体的通过一般及心理护理措施，能改善患者的恐惧焦虑的心态，调动患者的积极性，充满信心面对生活，促进患者身心健康。

参考文献

[1]温利娜.中华现代妇产科学杂志.2006-9-5.

[2]秦红霞,杜小花,刘新梅.陕西医学杂志.2009-11.