B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理体会

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理体会

李会转张卫卫左俊珂

郑州大学附属洛阳市中心医院471000

关键词：经皮经肝胆囊穿刺；急性胆囊炎；护理

急性重症胆囊炎，尤其是老年患者有较高的手术死亡率。我们对50例急性重症胆囊炎病人进行超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流（PC）治疗的过程中，经严密的观察和精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2014年1月-2015年6月，我们对50例病人进行PC治疗，其中男28例，女22例，年龄40-91岁，平均年龄55岁。所有病人均伴有其他疾病如心脏病、肺部感染、糖尿病、肾功能衰竭、急性胰腺炎而不能耐受手术。大多数病人就诊时有右上腹痛、发热；血常规示白细胞升高；B超、CT等影像学检查均证实急性梗阻性胆囊炎。发病至就诊时间为10-132小时，平均30小时。

1.2方法

PC均在B超引导下进行，右侧腋前线第7、8肋间局部消毒麻醉，穿刺位置大都选择胆囊床和肝脏接触处，位于胆囊床的上中1/3交界处，32-21号穿刺针刺入胆囊，拔出针芯，抽出胆汁证实为胆囊后，插入导丝，拔除穿刺针，选择5F-8F的猪尾巴导管顺导丝插入胆囊，并在B超引导下确定放置适当位置，抽取脓性胆汁，送培养和药物敏感试验，缝针固定。连续引流5-80天，平均31天。

2护理

2.1治疗前护理

2.1.1心理护理。PC是治疗急性重症胆囊炎的新技术。护理人员应以和蔼的语态、热情的态度向患者和家属做好耐心的解释工作，介绍简单的治疗方法和此种新技术的优点，消除患者的疑虑，以积极配合治疗。

2.1.2治疗前病人准备。详细询问病史收集资料，做好各项常规检查，如血尿常规、出凝血酶原时间、心电图以及肝肾功能检查等。备皮，建立静脉通路，有心肺功能异常者给予心电监护仪使用，以防意外。同时准备好局麻用药、培养管和穿刺用物。

2.2治疗中的观察

治疗时由专人看护，帮助病人采取仰卧位或右侧抬高位，两臂置脑后，并嘱病人保持已选择好的体位。协助医师配合手术，同时观察病人的生命体征，注重病人的主诉，观察病人的反应。穿刺成功后把抽取的胆汁立即送检。本组病人均穿刺成功，治疗时病人无不良反应。

2.3治疗后的护理

2.3.1生命体征的观察。治疗后患者平卧12小时，床边心电监护，密切监测血压、心率、呼吸的变化，2-4小时测体温1次，同时开放静脉通路，维持水、电解质及酸碱平衡，并根据胆汁培养和药物敏感试验结果，选择相应的抗生素，并根据医嘱给予止血药。护理人员应严格保持出入水量的平衡，并做好患者的基础护理。

2.3.2胆囊炎症状、体征的观察。PC治疗后24-48小时如无症状改善，应考虑胆道梗阻存在或胆囊发生坏死。术后护理人员应注意观察病人腹痛有无减轻，腹部压痛的程度、范围、反跳痛及肌紧张的情况，如有异常及时通知医生处理。

2.3.3引流的观察。护士要了解放置引流管有效减轻胆囊内压、控制感染的目的、拔管的指征及时间是成功护理引流管的关键。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压、翻身记下场活动时拽出逆流。术后1-2天胆汁呈脓性、墨绿色或有絮状分泌物，3-4天后胆汁可转为棕黄色或金黄色，胆汁引流量在50-600ml/d，如在引流过程中，引流突然减少或无胆汁引出应怀疑为导管堵塞脱出，予以冲洗通畅或重新置管。

2.3.4并发症的观察。PC治疗的并发症为胆瘘、出血、结肠损伤及继发感染。术后我们密切观察腹部症状和体征，24小时限制病人过度活动，妥善固定引流管，翻身时注意防止滑脱，防止了因导管脱落而发生的胆瘘。出血也是重要的并发症之一，本组患者术前常规化验凝血功能，术后用腹带均匀加压包扎下胸部与上腹部，注意伤口敷料、腹部体征及引流情况，心电监护仪监测血压、脉搏的变化，平卧12小时，同时输液中加用止血药物，无1例发生出血情况。

3讨论

PC能有效地治疗急性重症胆囊炎，不需要全麻或硬膜外麻醉，手术创伤小，绝大多数患者可耐受。但PC治疗不能不能根治胆囊炎，能手术者应手术或改善后手术。总之，通过我们充分的准备，积极的配合，严密的观察，精心的护理，使患者取得了良好的治疗效果。