彩色多普勒超声对急性阑尾炎的超声诊断分析

彩色多普勒超声对急性阑尾炎的超声诊断分析

王惠娟

王惠娟(江苏无锡市惠山区藕塘社区卫生服务中心214153）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0208-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。方法使用SIEMENSACUSONX300彩色超声诊断仪，超声探头频率3.5MHz及10MHz超声诊断150例急性阑尾炎。结果诊断正确140例(93.33%)。结论诊断急性阑尾炎时直接征象和间接征象同等重要，只有根据超声声像图直接征象和间接征象、病史、体征、化验及其他检查并进行综合分析，才能更有效地提高诊断的准确率。

【关键词】彩超急性阑尾炎诊断

急性阑尾炎为阑尾的急性化脓性炎症反应，是临床外科常见的急腹症之一，病理类型分为急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。以往诊断主要依靠临床症状及实验室检查。随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频彩超的应用，为急性阑尾炎的诊断提供了重要的信息。

1资料与方法

1.1150例患者为本院2004年1月到2011年4月期间住院患者，其中男71例,女79例,年龄6～75岁，平均年龄40.5岁，所有患者均因右下腹疼痛或临床高度怀疑急性阑尾炎而行超声检查。其中单纯性67例，化脓性71例、坏疽性4例，阑尾脓肿8例。从发病到超声检查时间平均3.32天（6小时～12天）。所有病例均在超声检查后24小时内行手术治疗，并经病理证实。

1.2仪器与方法仪器:采用SIEMENSACUSONX300彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz及10MHz。方法：检查前详细询问病史，取仰卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部作纵横扫查，阑尾部痛点处作重点观察；首先应扫查出腰大肌横断面，再探测阑尾的基本图像及阑尾周围变化，有无粪石等，并测量其大小、厚度及范围，必要时用彩色多普勒观察阑尾血供情况。右下腹未探及阑尾时，应扩大扫查范围至盆腔、右上腹部及腹膜后，以排除异位阑尾。

2结果

本组150例诊断结果与手术结果比较，诊断正确140例(93.33%)，漏诊10例(6.67%)。

2.1超声诊断的准确性：150例中超声正确诊断140例（93.33%）:单纯性67例中59例（88.06%）、化脓性71例中69例（97.18%）、坏疽性4例中4例（100%）、阑尾脓肿8例中7例（87.5%），漏诊10例中,单纯性8例,化脓性2例.

2.2急性阑尾炎的声像图表现：

2.2.1直接征象：（1）急性单纯性阑尾炎声像图表现为显示长短不等肿胀的管状结构，呈具有盲端的管状低回声或偏低回声，形态直径≥6mm，多在10mm左右，管壁层次结构清晰，其短轴切面呈“同心圆”征。（2）急性化脓性阑尾炎，典型的声像图表现：中央的无回声区反映阑尾腔积液或积脓，周围是一层较强回声的黏膜环，环绕黏膜环的低回声带代表黏膜壁的肌层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线，其典型的横断面呈“靶环征”。急性化脓性阑尾炎阑尾腔内可见大量积脓，甚至阑尾可膨胀呈囊状，呈现低或无回声区，也可出现强回声，为气体或粪石回声，后方可伴声影。（3）急性坏疽穿孔性阑尾炎,阑尾正常管状结构消失，阑尾浆膜及临近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则低回声区，穿孔后的阑尾如能被显示，其内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，多呈不对称性阑尾管壁增厚；病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑尾周围脓肿。在声像图上,阑尾包块轮廓模糊、回声不均，并有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘往往模糊而不规则，有时脓腔内还见有气体回声。若迅速发生穿孔者,右下腹可见较大游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿。

2.2.2间接征象：（1）盲肠及其邻近肠管积气、积液，肠蠕动增强。（2）阑尾周围组织回声增强、模糊，肠管排列紊乱。（3）腹腔积液时可见点状、絮状强回声漂浮，常见于穿孔、坏疽性阑尾炎。（4）超声麦氏征：用探头垂直压迫阑尾，压痛显著，为判定阑尾炎的重要依据。

2.3漏误诊原因：8例为肥胖患者或右下腹大量气体者；2例为后位阑尾.

3讨论

阑尾位置深且多变，加之肠腔气体干扰，正常时极少能显示。一般盲肠位于右髂窝内，但由于胚胎时中肠旋转异常，盲肠位置可有变异，阑尾的部位也随之而异，可高达肝下或低之盆腔内，阑尾异常位置对临床诊断有重要意义。阑尾外形似蚯蚓状，长约5～7cm，直径0.5cm，腔内存有气体，超声检查不易显示。阑尾发炎时，充血、水肿、渗出，腔内液体滞留等改变是利于被超声检出的病理基础。

鉴别诊断发炎的阑尾与正常含液肠管鉴别正常肠管内径较大，动态观察可见蠕动及环状皱襞，并与上下端肠管连通；与右侧输尿管结石鉴别结石部位以上输尿管扩张，结石后方可见声影，合并有右肾盂积水；与右侧宫外孕或黄体囊肿破裂鉴别患者为育龄女性，宫外孕者多有停经史，无转移性右下腹痛，无回声或混合性回声包块多位于盆腔内，液体较少时位于子宫直肠窝，较多时无回声区可出现于右结肠外侧沟及其他部位，穿刺时可见不凝血液；与胆囊或胃十二直肠溃疡穿孔鉴别其声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块，而阑尾部位无明显包块，前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或X线透视均可见右膈下游离气体；与急性肠系膜淋巴结炎鉴别后者多发生于小儿，患儿有发热、右下腹痛，类似阑尾炎症状，但其体温升高并迅速恢复正常，同时伴有呼吸道症状，腹部超声检查无阑尾炎的其他声像图改变，于脐周或右侧下腹可见肿大淋巴结回声。此外，还应与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆病等鉴别。

由此可见，诊断急性阑尾炎时直接征象和间接征象同等重要,只有根据超声声像图直接征象和间接征象、结合病史、体征、化验及其他检查并加以具体分析，才能更有效地提高诊断的准确率。