颈脊髓损伤伴不全瘫的呼吸道护理

颈脊髓损伤伴不全瘫的呼吸道护理

王秋红

解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院福建漳州363000

摘要：目的探讨颈脊髓损伤伴不全瘫患者的呼吸道护理。方法从患者入院开始指导其呼吸功能锻炼。结果做好呼吸系统的护理，改善患者的呼吸功能，提高患者的生存质量

关键词：颈脊髓损伤；呼吸道护理

颈髓的解剖和生理与呼吸功能有着密切关系，颈髓损伤后，呼吸功能受到不同程度的影响，而颈5以上脊髓损伤对呼吸功能的影响更大。加强颈髓损伤患者呼吸功能的管理，改善通气功能尤为重要，是促进康复的重要环节。因此，如何做好呼吸系统的护理，改善患者的呼吸功能，提高患者的生存质量，降低病死率是至关重要的。

1入院时呼吸管理

1.1.预防性护理保持口腔的清洁卫生。贺立新等［1］报道口腔护理能有效减少口咽部细菌定植，保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染、防止口腔内的细菌移行下呼吸道，可以减少呼吸道感染发生率。患者术前均给予常规口腔护理，用漱口液漱口，2次/d。预防感冒也极其重要，由于患者颈椎受到损伤，体温调节障碍，极易感冒，保持室内湿润、恒温以及空气流通是非常必要的［2］。

1.2呼吸训练前准备训练前应先帮患者翻身拍背、让其咳嗽排痰。对咳嗽无力、痰液黏稠、疑有肺部感染者，可予气道湿化、雾化吸入等处理。训练前按摩腹部肌肉，使其保持放松状态。颈髓损伤患者早期由于交感神经失调，经常出现腹胀、便秘等，应保持其肠道畅通。呼吸训练应选在餐前或进餐后2h进行，训练时间以15～20min为宜［3］。

1.3呼吸功能锻炼呼吸肌的功能可直接影响肺的通气功能。呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交互效率的训练方法。通过深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，可以增强肺通气功能。朱美红等［4］对观察组患者增加呼吸操训练，2次/d，连续训练1个月，结果肺部感染率明显低于对照组，同时肺通气功能明显优于对照组，表明颈椎脊髓损伤患者呼吸功能的锻炼尤为重要。方法：①腹式呼吸训练：指强调膈肌呼吸为主的方法，深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。患者取卧位或坐位（前倾依靠位），呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气体缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，将气体尽量呼出。卧位吸气时可将双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。呼气与吸气的时间比例大致为1∶2，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。②抗阻呼气训练：指在呼气时施加阻力的训练方法，可以减轻或防止病变部位支气管在呼吸时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量，降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。主要有缩唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼吸和发音呼吸等。患者处于舒适放松姿势，用鼻深吸气后，缩唇状态下用口深呼气；深吸气后，尽力呼气将口哨吹响（注意不要漏气），吸比呼的时间为1∶（2～3），如此反复，3～5次/min，每次10min，2次/d。③局部呼吸：指在胸部局部加压的呼吸方法。治疗师（护士）或患者把手放于需要加强部位，在吸气时施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能力。频率为3～5次/s，时间为每肺叶3～5min。④呼吸肌训练：可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。呼吸训练应选在餐前或进餐后2h进行，以免引起胃肠道不适［5］。⑤罗凯燕等［6］报道吹气球可锻炼肺活量：循序渐进地每天坚持不懈地锻炼，一般3次/d，每次15min或吹3～5个气球。⑦有效咳嗽训练：患者处于放松舒适姿势，深呼吸，患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，患者练习发“K”的声音以感觉声带紧绷，声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。卢志琴等［7］报道还指出，训练同时使用间歇腹部加压，借助气流快速呼出的动力，可以使细小支气管内的分泌物向大支气管汇集后排出。

2围术期准备

2.1常规准备对于有吸烟史，咽喉部疾病患者，术前禁烟2周，必要时预防性用药。床旁常规备气管切开包同时，给予雾化吸入，翻身拍背。颈椎脊髓损伤患者呼吸无力、排痰困难，易发生痰液堵塞气道、肺部感染，进一步加重呼吸困难，尹振宇等［8］报道气管切开可打断这一恶性循环。

2.2气管食管推移训练这个训练主要是为颈椎前路手术做准备。颈椎前路手术需要将内脏鞘牵引向对侧，显露椎体前面暴露视野。训练方法：护理人员或患者用拇指或2～4指将气管向非手术侧推移过中线，开始每次持续10～20min，6～8次/d，此后逐渐增加到30～60min。体型较胖及颈部粗短者应多练习，术前第4天开始练习，持续3d，术前1d停止练习。

3术后呼吸管理

3.1颈前部有气管、食管等较重要的腔道软组织，容易受到血肿压迫，引起吞咽、呼吸困难，甚至死亡［9］。因此，术后严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅是极其重要的。如有呼吸困难，颈部肿胀，应立即通知医生，及时切开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。术后24h内应每30min记录1次患者生命体征，严密观察呼吸情况，特别是发现患者有呼吸困难表现，应及时汇报医生进行紧急处理，并给予吸氧。充足的氧供可以确保脊髓保持良好的氧合状态，减少脊髓的再损害，并可预防器官衰竭［10］。

3.2呼吸道管理徐亚维等［11］研究显示全麻术后30min，在确认患者完全清醒的状态下，由专业护士指导患者饮用少于50ml温凉开水或淡盐水；术后2h，在患者生命体征平稳、无呛咳、恶心、呕吐及胃部不适情况下，再进食少量流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。术后雾化吸入：给予沐舒坦15mg雾化吸入，2次/d，必要时静脉滴注沐舒坦。高雪丽等［12］报道沐舒坦祛痰联合常规基础护理翻身、拍背可使痰液易于排出，保持气道的通畅性和用氧的有效性。

4小结

脊髓损伤后黏液腺失交感支配，副交感神经兴奋，导致肺内分泌物产生增多，同时由于呼吸肌麻痹，咳嗽反应消失，气管分泌物清除能力下降［13-14］。加之患者长期卧床等原因，共同可导致肺内痰液积聚，易发生坠积性肺炎、呼吸功能障碍等一系列呼吸系统并发症，显著增加了颈椎损伤患者手术风险和早期病死率。良好的围术期呼吸道管理是颈脊髓损伤手术成功的关键之一。随着医学及生物学新技术的发展，加之系统有效地对颈部脊髓损伤患者进行围术期呼吸管理，可以进一步挽救患者生命，最大程度促进患者功能恢复，有效改善患者生存质量和延长生命

参考文献：

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［2］王莉．颈椎骨折合并脊髓损伤患者的呼吸系统护理分析［J］．中国医药指南，2012，10（10）：337－338．

［3］何霏，张雯，杨蓉，等．脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展［J］．中国康复医学杂志，2014，29（2）：176－179．

［4］朱美红，顾旭东，徐学青，等．呼吸训练对颈髓损伤患者肺部感染的影响［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（3）：459－461．

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［6］罗凯燕，王慧文．颈椎脊髓损伤呼吸管理量表的制订及临床应用［J］．生物骨科材料与临床研究，2012，9（1）：56－58．

［7］卢志琴，张洁．39例重度颈脊髓损伤机械通气患者成功拔管护理体会［J］．当代护士（中旬刊），2014（6）：117－119．

［8］罗凯燕，王慧文．颈椎脊髓损伤呼吸管理量表的制订及临床应用［J］．生物骨科材料与临床研究，2012，9（1）：56－58．

［9］卢志琴，张洁．39例重度颈脊髓损伤机械通气患者成功拔管护理体会［J］．当代护士（中旬刊），2014（6）：117－119．

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［11］李辉，张雪．前路颈椎间盘摘除术后动态稳定器植入术围手术期护理［J］．护士进修杂志，2013，28（24）：2258－2260．

［12］阚利胜，贾连顺．颈脊髓损伤早期救治研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2013，21（4）：363－367．

［13］罗春梅，张玉梅，龚自力．颈髓损伤患者无创呼吸道序贯性管理［J］．解放军护理杂志，2006，23（4）：48－49．

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［15］高雪丽，刘希红，胡玲红，等．不同剂量沐舒坦在重型颅脑创伤患者并发肺部感染中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（22）：154－155．

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［17］张琪．颈髓损伤患者呼吸训练及护理体会［J］．临床合理用药，2012，5（5B）：122－123．