基层医疗机构医学检验质量管理问题探析

基层医疗机构医学检验质量管理问题探析

许可燕

许可燕

（甘肃省白银市靖远县乌兰社区卫生服务中心；甘肃白银730600）

摘要：目的：对目前基层医疗机构影响检验质量的因素进行探析。方法：对常见影响乡镇卫生院检验质量的各种因素进行总结。结果：影响基层检验质量的因素有人员的技术力量薄弱，缺乏高学历；检验人员的自身综合素质不高；检验科的设备投入不足；基层检验人员不懂得仪器设备的使用、保养和维护；没有更好的适合基层检验学习和交流的平台；质量控制体系不完善等。结论：控制医院检验质量是为临床诊断提供及时、可靠的实验数据。

关键词：基层医疗机构；医学检验；质量管理；

随着现代医学的飞速发展，临床检验技术日新月异，检验在临床中的地位也有所提高。而对于落后地区，特别是基层检验仍然发展缓慢、滞后，这是由基层检验的现状决定的[1]。作者在基层乡镇卫生院从事检验工作多年，对周边许多乡镇卫生院检验工作现状有所了解，现结合我们的工作实际情况对基层检验质量难以控制的诸多问题和现状进行总结归纳如下。

1、人员的技术力量薄弱，缺乏高学历，高层次的检验人才：现有基层检验人员学历相对较低，大多为大中专毕业生，专业理论水平不高，由于知识的局限，影响了新设备的掌握与使用，知识的更新，信息的掌握相对滞后。许多乡镇卫生院配备的检验人员当中只有将近不到一半的人是检验专业技术毕业，经过系统正规学习的，其余都是半路出家其它专业改行过来的，有的连检验资质都没有，甚至有的检验科负责人都是非本专业的。使的基层检验人员基础薄弱，理论，实践差，自身的专业知识，业务水平不够，检验质量就难以保证。

2、检验人员的自身综合素质不高：人员的自主学习和自主工作的严谨性将影响检验质景的好坏。良好的工作习惯。严谨的工作态度，不断自主学习和实践，最终对检验质量的好坏起到决定性作用。有的基层检验人员受环境和各种原因的影响，对工作得过且过，没有上进心和竞争感。也没有来自本单位同事之间的比对，再加上原本服务的病人标本量少，即使有些检验结果异常，也只是嘱咐病人尽快去上一级医院复查，自己不再出示检验报告。

3、检验科的设备投入不足，检验设备档次低：乡镇卫生院受自身条件的影响，经济发展缓慢，加上工资差额、负债等各方面的原因，导致资金缺乏，对仪器设备的投入远远跟不上。要想购置一台高档、性能优越的设备很困难。对急需添置的仪器往往是先看价格，后看质量。多数是等、靠、要扶贫项目上的资助仪器，这种仪器往往是统一发放，而不是按需配置，导致某些仪器重复积压，资源浪费，而所需项目检测仪器欠缺，从而导致方法落后，新技术无法开展，导致许多新项目的开展几乎是空白，限制了基层检验的发展。有的仪器添置后一两年就会淘汰，更谈不上科室的长期发展了，没有好的仪器设备，又何谈检验质量。

4、基层检验人员不懂仪器设备的使用、保养和维护：尤其是上级部门配置的设备，没有工程技术人员进行仪器的培训和指导。有的检验人员不能进行半自动生化分析仪实验项目参数的设置，有的检验人员进行终点法测定时长时间不带标准进行检测，有的检验人员常常反映一些不是问题的“问题”。如白细胞总数普遍显著升高，原因为未及时更换全血细胞分析仪的溶血素；电解质分析仪不能“过标”。原因是纤维蛋白丝堵孔后不能吸样，此类问题不胜枚举[2]。

5、没有更好的适合基层检验学习和交流的平台：适合基层的一般的学术讲座很少，也很少会有专家针对基层的环境将基层的检验人员组织起来学习，继续教育。即使有上一级主管人员偶尔组织集中学习，有时最终也只会是流于形式。有时，由于条件的限制我们使用的低档仪器出现问题，咨询厂商得不到解决，只能在长期的使用过程中自已摸索，掌握，基层检验工作者做好质量控制也非容易之事。

6、有部分免疫检验结果也不准确。在基层开展的常规免疫检验项目主要是乙肝“两对半”定性检测、尿HCG定性检测、抗链球菌溶血素“O”试验、类风湿因子检测、血型鉴定等。有不少的检验室检验人员为了节约时间，使用金标试纸条检测乙肝两对半。有很多低滴度的乙肝病毒携带者，其检测结果为阴性，但用ELISA法检测却为阳性。另外。在基层检验工作中，辨认寄生虫卵，查找抗酸杆菌、真菌、滴虫等都成问题，有不少检验人员未曾亲眼见过它们在显微镜下的形态。

7、检验报告的可信度不高：一方面是生化检验存在很大问题，中心卫生院和乡镇卫生院现在使用的生化检验设备绝大多数都是半自动生化分析仪，对检验人员的手工操作要求较高。半路出家搞检验，原本基础知识就不足，在综合性医院又没能学到较好的基本技能，因此基层的生化检验存在很大问题。主要原因是基本操作不到位，如加样不准，拖泥带水等；基本知识不足，如不带标准。不做质控等。另一方面是常规及形态学检验存在严重问题。表现得最为突出的是尿常规检验和血常规检验。传统的尿液检验包括颜色、透明度、pH、密度、尿蛋白定性、尿糖定性、显微镜检查。现在有很多医疗机构的检验人员都是使用尿液分析仪，凭试纸条出结果。有的检验人员有形态学功底，但是工作不负责任，怕麻烦，不进行显微镜检查；有的检验人员压根就不能识别尿液中的常见有形成分；有的检验人员使用失效变色的尿试纸条，明明是很矛盾的检验结果也发报告。如非糖尿病患者，常常是酮体++++；正常尿液也报告隐血阳性。传统的血常规包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、白细胞分类计数，而今天的血常规检测是全自动全血细胞分析自动出结果，有相当一部分检验人员基础知识不足，发出的报告千姿百态。

8、质量控制体系不完善：要想获得可靠的测定结果没有一个全面的质量管理体系是不可能的，室内质控是保证高质量操作的基础，室间质评是实验室能力的体现和建立实验室可比性的保证，但基层检验室往往是能够做室内质控，而室间质评由于种种原因没参加或参加的项目不全面，绝大部分检验室未开展质量控制工作，有的检验人员根本不知道怎么搞质量控制，这也是影响基层检验发展的一个原因。

参考文献：

[1]刘玉兰.加强基层医院检验科质量管理探讨[J].中国当代医药,2011,(17):178.

[2]赵丙喜.基层医院检验科质量控制难点及对策分析[J].求医问药(下半月，2013,（1）：597。