临床护理工作中存在的缺陷及防范对策

临床护理工作中存在的缺陷及防范对策

谭春荣

谭春荣（山东省淄博市淄川区医院山东淄博255100）

随着科学技术的进步和社会经济的发展，人们的文化素质，生活水平日渐提高，人们的法律意识和自我保护意识也日渐增强。由护理差错引起的纠纷也不断增加。特别是《医疗事故处理条例》实施后，既提供了医务人员自我保护的法律武器，又增加了医护人员的职业风险。这就要求我们护理人员在临床工作中要更加规范自己的职业行为，严格遵守各项规章制度，严格按照操作规程工作，以更好的防止护理差错事故的发生。现就我们在临床工作中经常存在的、容易导致纠纷发生的缺陷，做一下总结，并就如何防范提一点看法。

1临床护理工作中存在的主要护理缺陷

1.1护理文书方面的缺陷护理文书是记录每一位服务对象就诊时的详细资料，是重要的法律依据，也是医疗事故技术鉴定最重要的基本资料。从多年的临床护理工作中发现，护理文书中存在的问题很多。（1）客观性不够。（2）真实性不够。（3）准确性不够。（4）及时性不够。（5）完整性不够。

1.2护士业务技术方面的缺陷护士业务技术的熟练程度直接影响护理效果。在临床护理中护士业务技术不过硬是引发医疗事故争议的重要原因。常见情况有：肌注部位不正确引起坐骨神经痛、各种引流护理不当引起脱管；留置导尿操作不当引起尿路感染；深静脉穿刺不当引起并发症；皮试不符合规范；输错液体；输液管中发现有结晶等杂质；输液观察不仔细，发生空气栓塞；配伍禁忌；输液速度过快、过量；输液中出现过敏反应，抢救不到位；患儿重复穿刺，液体外渗致局部坏死；纱布、棉垫、棉花遗留深部组织；鼻饲后食物返流致窒息；坠床等。发生以上问题的原因主要为：

（1）护理操作随意性强，未严格按照操作规范执行。

（2）药物使用中的问题。

（3）三查七对制度落实不到位。

（4）护士主观上对基础护理的不重视与客观上护士的严重缺编，致使护理工作不到位等。

1.3护士自身素质方面的缺陷医疗护理服务的缺陷往往是医疗事故争议发生的前提。少数护士服务意识淡薄，价值目标不明确，缺乏服务艺术，不注意自身修养，由此产生护患冲突。其主要表现：

（1）服务态度不好，责任心不强。（2）沟通缺陷，说话不讲艺术、方式，在护患交流及护理纠纷处理过程中表现为缺乏技巧。（3）法律意识淡薄，不充分尊重病人的权利，举证观念与证据保全意识欠缺等。

2防范对策

2.1树立法律意识（1）树立遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的意识：构成医疗事故主题必须是医疗机构及其医务人员行为存在违法性、过失造成患者人身损害；过失行为和损害之间存在因果关系。四个要件缺一不可，没有违规就不构成医疗事故。由此可见，医疗卫生管理的法律、法规、规章、规范是护理人员的工作依据和行动指南，在护理工作中应严格遵循，确保护理行为的合法性。

（2）树立证据意识：最高法院《关于民事诉讼的若干规定》第4条第8款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构不存在过错及医疗行为与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任，所以护理人员在护理活动中要注意自己的言行，要客观真实地记录医疗文书。在纠纷发生后要注意证据的保全，及时封存病历、有疑义的输液器具，妥善保管好检查资料或剩余的药物及其包装。

（3）树立维权意识：一方面要维护患者的权益，包括知情权、同意权、选择权、自决权。从法律的角度讲，知情权作为公民的一项重要法定权利，包括行政知情权、司法知情权、社会知情权以及个人信息知情权等。医护人员在进行医疗服务过程中，必须保证医疗服务消费者自主享有择医权、疾病认知权、知情同意权、保密权、隐私权等自主权力。另一方面是要维护医护人员的合法权利，要团结协作，相互理解、支持，在自身合法权利受到侵犯时，要勇敢地拿起法律武器；同时也要呼吁社会尊重科学，尊重医护人员的劳动。当然，尊重医护人员的合法权益必须是建立在保护患者合法权益的基础上的，所以作为护理人员应充分履行自己的职责，严格按照法律法规开展护理活动，以人为本，高质量的为患者提供护理服务。

2.2重视护理文书的书写由于最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规定了新的医疗事故处理机制，使传统的沿袭多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战。如何使病历书写适应当前形势的需要，是我们护理人员的新课题。与以往比，病历的功能在扩展。它是刑事或者民事伤害案件中的证据，是商业保险理赔的根据，是医保付费的凭据，是医疗事故技术鉴定的依据。病历在为医、教、研服务的同时，在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医疗付费时的凭据作用日显突出。因此，对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗护理质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔及法律的约束。护理人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，从法律的高度来看待。因此，要严格按照卫生部《医疗机构病历管理规范》、《病历书写基本规范》等的基本要求，深入病房勤观察，认真收集资料，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，防范因护理记录而引发医疗纠纷。

2.3加强护理管理随着社会的发展，人民生活水平的提高，以及疾病谱的改变和人口老龄化的到来，人民群众对护理服务的需求迅速增大。为适应客观形势对护理提出的高要求，必须加强对护理队伍的建设，规范对护士的管理，提高对护士的职业道德和专业素质。由于目前我国护士严重缺编，许多医院不得已采用家属陪伴病人，这给护理质量和病房管理带来了消极的影响，也给安全医疗带来了隐患。因此，作为院领导对此要引起高度重视，要给科室配足护理人员，加大培训力度，充分发挥护理部这个职能科室的作用，在政策上适当予以倾斜，充分调动护理人员的积极性，把护理人员抓实抓好。

2.4强化专业知识的学习和基本技能的提高护理学是一门理论性严密、技术性很强的独立学科。众所周知，护理模式历经发展，已由以执行医嘱为中心的疾病护理发展到以患者为中心的整体护理，护理人员必须具备更高的理论知识和临床技能。事实上，医学不能囊括护理学，而医师也不能代替护士。也唯有护理工作，才能使医师的治疗意图得以实现，临床工作也才能得到完善。医疗服务的增多，使得以技术水平原因造成的医疗侵权行为也大大增加。良好的护理技术是防范医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，扩大知识的深度和广度，加强各种护理基本技能的操作练习，积极开展新知识、新技术的引进和应用。只有过硬的本领，才能为患者提供满意的服务。