探讨无创机械通气治疗慢阻肺的护理

探讨无创机械通气治疗慢阻肺的护理

袁宇飞

袁宇飞(辽宁省铁岭市中心医院112001)

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0346-02

【摘要】目的应用无创鼻（面）罩机械通气治疗慢阻肺的护理体会。方法通过50例慢阻肺患者应用无创呼吸机治疗过程中护理观察，总结一定得经验。结果无创机械通气治疗早期慢阻肺，在治疗和护理密切配合下，取得满意效果。结论慢阻肺应用无创呼吸机机械通气治疗是安全、有效的，在护理上，密切配合至关重要，给予上机前的准备及心理护理，上机过程的病情观察、保持呼吸道通畅、监测生命体征、神志及动脉血气指标及并发症的预防。

【关键词】无创机械通气慢阻肺护理

无创机械通气，是指呼吸机与鼻罩或面罩的连接，提供有效机械通气的方法。它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如：声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等。无创机械通气作为一种非创伤性治疗慢阻肺已被越来越多应用于临床，并走向家庭。常规无创机械通气的应用指标、了解无创呼吸机的性能及应用无创呼吸机通气的护理至关重要。

1.一般资料

我科从2011年一月至今应用无创机械通气治疗慢阻肺50例，其中男性22，女性28，平均年龄69岁。治疗工具是美国伟康公司的BIPAPV双水平正压呼吸机。根据病人缺氧及二氧化碳潴留程度及心肺功能选择模式，无创通气期间，呼吸困难缓解，动脉血气改善，逐渐减少每日无创通气时间，50例患者43例好转出院，4例死亡（3例因心衰死亡，1例是有创通气后患者家属要求拔管续贯无创通气）另3例是因经济条件自动出院，放弃治疗者。

2.护理

2.1心理护理慢阻肺患者由于反复发作迁延不愈，患病时间长，医疗费用大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、多疑、敏感、抑郁、悲观的心理反应，表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差[1]。在接受呼吸机前患者恐惧无助的心理加重，15%患者认为面罩会影响呼吸，有窒息感、压迫感，加重呼吸困难，尤其首次上机者，这就要求医护人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前使用无创呼吸机是最佳时机，介绍使用的必要性，多与患者交流，消除患者顾虑及紧张的情绪，刚上机陪伴在患者的身旁，指导患者如何配合，随时听取患者的主诉，及时调整参数，使患者有种安全感，能积极配合治疗。

2.2上机前准备

2.2.1鼻（面）罩的选用选用多头软带固定的硅胶面罩。鼻（面）罩有大、中、小号，先让患者试戴，以刚好罩住口（鼻）为好。松紧适度，不让患者有压迫感。

2.2.2无创呼吸机检测医护人员在上机前必须严格测试呼吸机功能是否良好，检查各管路是否消毒，有无漏气，是否通畅。另外准备急救设备，创造插管条件，备好人工呼吸器等。以备患者病情加重，无创通气无意义，积极改有创通气。

2.2.3护理人员具备能力要求参与护理人员熟练无创呼吸机操作技能，掌握使用方法，能够排除故障，报警处理。每位护理人员有高度责任感，时刻从患者出发，体会上机感受，使其更舒适接受这种治疗。

2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅，对于机械通气至关重要[2]。上机前鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸、协助病人翻身、叩背促进排痰，若痰液粘稠无力咳出，可给予雾化吸入。为保证湿化，使用前先在湿化罐内放150-200ML的蒸馏水，加温湿化液，湿度35-38℃[3]。通气过程中发现患者呼吸道分泌物增多导致呼吸不畅时，应及时停机，摘下面罩，协助翻身叩背、指导有效咳嗽，将痰液排除，必要时吸痰。在病情允许情况下鼓励患者多饮水。在上机过程中，保持舒适体位，可取半卧位，坐位，头稍后仰，保持呼吸道通畅。

2.4病情观察应密切观察患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，通气是否适当。注意观察病情变化，护士密切观察患者的生命体征、神志、紫绀程度及血氧饱和度。血氧饱和度不足，及时通知医生及时调整参数。在应用中注意患者不安全因素，防止患者无意识下摘面罩，或氧气管脱落。准确记录出入液体量。

2.5加强基础护理

2.5.1加强口腔护理预防口腔菌下延至气道十分重要。根据病原菌选用漱口液，每日漱口3-5次，进食后及时漱口，保持口腔清洁、湿润。

2.5.2正确肺功能锻炼指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼吸，指导有效咳嗽，能有效改善肺功能。

2.5.3建立有效沟通应用机械通气的患者自理能力下降，要求护士密切观察。加强巡视，正确判断患者的需求，及时满足。减少在面罩内说话。

2.6饮食护理机械通气患者对饮食的要求高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体力及蛋白质和水分，应给高热量、高蛋白、富含维生素，易消化的食物，但要避免更多糖分的摄入，因为摄入糖多，分解后使CO2增加，加重呼吸衰竭。如出现腹胀，应给流食或半流食。

2.7并发症的预防及处理

2.7.1腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症，发生率在21—46%[5]。护士应指导患者口唇闭紧，用鼻呼吸，减少戴面罩说话，减少吞咽动作，避免把气体吸到胃内，造成胃胀气[6]。对腹胀明显的患者，在病情允许情况下，腹部热敷，必要胃肠减压。

2.7.2压迫性损伤压迫性损伤发生率在7—27%[5]。由于患者持续使用鼻（面）罩，两侧长时间受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃，所以长时间使用呼吸机的患者每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，并局部垫纱布保护皮肤，减少摩擦和损伤。

2.7.3误吸在应用无创通气治疗时，口咽部分泌物、返流胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息。应避免过度饱餐后使用无创通气，适当头高位，有利于减少误吸的危险性。

2.7.4刺激性角膜炎面罩和皮肤接触松紧布适合，漏气对眼角刺激，有造成眼角膜炎发生的可能。所以爱应用中观察漏气情况，观察角膜反应。

3小结

慢阻肺是一种我国常见的肺部疾病，以呼吸道气流受阻、肺功能进行性减退为特征。加强慢阻肺的有效护理对延缓肺功能的恶化，提高患者生存质量具有重要的意义。无创机械通气是治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的重要手段，以越来越多应用于临床[7]。有效纠正低氧血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗。应用无创通气技术可以缩短慢阻肺住院时间，治疗效果好，减少医疗费用，操作简单，相关并发症少。其安全性、无创性、有效性、依从性得到肯定。总之，在治疗过程中，使我们深刻体会到无创呼吸机的应用有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士自身素质和观察能力，及早发现问题并分析解决。

参考文献

[1]陈秀凤.56例肺心病病人的社区护理[J].现代护理，2005,13（11）：1075.

[2]许仁和,吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社2004,124.

[3]柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志,2005.22（3）47-48.

[4]王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查分析.解放军护理杂志,2004.21（5）36—38.

[5]钮善福,朱蕾等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响.上海医科大学学报,2007.25（2）127.

[6]郭巧玲,陈枫.BIPAP呼吸机治疗学北京：人民卫生出版社，2004.25.

[7]范志毅.一种新的机械通气模式.无创通气[J].当代医学，2003.9（5）36—37.