阴道分娩受手术治疗宫颈上皮内瘤变的影响

阴道分娩受手术治疗宫颈上皮内瘤变的影响

王长林

邵东县中医院湖南邵东422800

【摘要】目的：研究分析阴道分娩受手术治疗宫颈上皮内瘤变的影响。方法：选取2012年1月—2015年6月因CIN进行宫颈电刀环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKG）在我院进行阴道分娩的61例产妇，分为LEEP组、CKG组；选取同期无宫颈手术治疗史并且正常分娩的产妇61例，作为对照组，比较各组产妇阴道分娩的用时、会阴侧切例数、宫颈裂伤例数等情况。结果：对比三组产妇分娩结果显示，三组产程用时、产后出血量发生率、宫颈裂伤发生率及会阴侧切发生率，无明显差异P＞0.05。结论：（LEEP）术或宫颈冷刀锥切术（CKG）的患在分娩期间临床资料无明显差异，术后宫颈的功能无明显的改变，故手术治疗宫颈上皮内瘤变对阴道分娩无影响。

【关键词】阴道分娩；手术治疗；宫颈上皮内瘤变

近些年来。宫颈癌的发病率不断的增加，并且呈向年轻化发展，因此，年轻宫颈内上皮内瘤变发病的也不断的上升，因相关知识不断的普及，妇女的保健意识也越来越强，大部分患者经过早期的诊断并能及时的治疗，在治疗宫颈病变中，LEEP术和CKG术是最常见的方法[1]，但是手术治疗后，是否对阴道分娩产生一定的影响，一直是妇产科研究的课题，本文分析了阴道分娩受手术治疗宫颈上皮内瘤变的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年6月因CIN进行宫颈电刀环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKG）在我院进行阴道分娩的61例产妇，作为观察组，其中LEEP术的有33例产妇，作为LEEP组，CKG术的有28例产妇，作为CKG组，与此同时选取同期无宫颈手术治疗史并且正常分娩的产妇61例，作为对照组；观察组产妇、LEEP组及CKG组具体的临床资料对比，P＞0.05，见表1。

1.2方法

1.2.1LEEP术患者取膀胱截石位，对患者的外阴进行彻底的消毒操作，并用Lugd碘进行标记，不着色颜色外2.5mm进行切除；以下的流程按照“两步帽状切除”，第一步：宫颈的组织使用环形电极进行切除，切除深度：8—10mm，包括正常的组织2—5mm；第二部：宫颈管组织使用方形或环形电极，切除深度：10—15mm；CINⅠ的患者只需要进行第一步进行切除；以上操作完毕后，使用电凝将创面基底以球形点式止血；切除的组织进行病理检测[2]；术后将阴道内放置碘纱进行消炎止血，24h取出。

1.2.2CKG术给予患者硬膜外麻醉或腰麻，患者取膀胱截石位，对患者的外阴、阴道及宫颈进行常规消毒处理，并将宫颈表面的分泌物进行擦拭，将垂体后叶素5U注入宫颈局部，使用碘液将宫颈病变的位置进行标记，在锥底边距宫颈外0.5cm使用手术刀做垂直环形切口，宫颈前唇使用组织钳进行牵拉；宫颈管为中心，手术刀楔形切向宫颈口内，切除宫颈外环的高度：1.5cm，内环椎高度：1.5—3.0cm，将宫颈切除的组织进行病理学检测；将宫颈部分的黏膜和宫颈管间断进行“U”子缝合，在3点、6点、9点及12点方向，各缝一针形成宫颈，以上操作完毕后，观察宫颈口内是否畅通，术后将阴道内放置两块碘纱进行消炎止血，24h取出。如发现还有出血时，应再次进行填塞。

1.3统计学方法

本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。

2结果

对比三组产妇分娩结果显示，三组产程用时、产后出血量发生率、宫颈裂伤发生率及会阴侧切发生率，无明显差异，无统计学意义P＞0.05，见表2。

3讨论

我国在实施晚婚晚育的政策后，婚前性行为的女性也越来越多，再临床上经过相关诊断确诊为宫颈上皮内瘤变的患者也越来越多。子宫电环切除术在手术中的操作相对简单、技术含量相对低，术中的出血量少、手术用时较短，不会影响患者的组织进行病理学检测等众多优点。对于宫颈上皮内瘤变的临床特征，对想保留生育能力的患者实施CKC术与LEEP术治疗，是否对女性的分娩产生影响，一直是众多医学研究者争论的话题。虽然我国剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，但是只有15%左右的产妇适合剖宫产，在近些年来，剖宫产的人数不断的上升的驱使下，我国的剖宫产水平远远高于文献中所指出的观点[3]，故对临产的产妇的健康威胁越来越重，并且对新生儿也无任何的益处。宫颈手术治疗后，足月妊娠的产妇采用那种方式来结束分娩，要综合考虑产妇的情况，因此也是所有产科医生一直研究的重点课题。据相关研究结果显示[4]，经过宫颈锥切术对患者的宫颈口内的组织进行切除后，因宫颈内的组织纤维化愈合，逐渐形成瘢痕，瘢痕的产生是导致产妇的宫颈不能完全的扩张，最终导致产妇出现宫颈性难产。但是根据大量的文献数据显示，宫颈锥切术并不影响产妇的分娩，故剖产指征不应是宫颈锥切术，以上的文献数据结果与本次研究的结果相一致[5]。其次在参考大量的文献中对剖宫产发生率的统计结果显示CKC、锥切术和LEEP后的剖宫产率分别为23.1%、23.4%、32.1%，三组统计结果无明显差异，三组总的剖宫产发生率为25.7%，和正常普通剖宫产率基本一致。根据本次本研究中对LEEP组、CKC组与对照组的基本资料进行对比显示：孕次、产次、孕龄、术后时间无明显的差异，而三组的阴道分娩产程用时、产后出血量发生率、宫颈裂伤发生率及会阴侧切发生率无明显差异。但是经过宫颈电刀环切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKG）的患者多久适合怀孕，是否需要其他的预防和治疗方法等众多的问题，仍然是所有医学研究者需要研究的课题。

综上所述，（LEEP）术或宫颈冷刀锥切术（CKG）的患在分娩期间临床资料无明显差异，术后宫颈的功能无明显的改变，故手术治疗宫颈上皮内瘤变对阴道分娩无影响。

参考文献：

[1]雷玲玲，刘晓巍.手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响[J].中国导报，2013，10（33）：4—244.

[2]宋芳，吴玉梅.宫颈癌及宫颈上皮内瘤变术后阴道上皮内瘤变48例临床分析[J].医学综述，2014，20（14）：456.

[3]何素芬，金绍辉，唐良茜，等.宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变155例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，26（2）115—117.

[4]杨超，张虹，刘宋宋，等.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变m级320例临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（11）：34--9350.

[5]曾四元，梁美蓉，李隆玉，等.阴式筋膜外子宫颈切除术在宫颈上皮内瘤变和宫颈微浸润癌治疗中的临床应用[J].中华肿瘤杂志，2013，35（7）：678.