放射状小切口在混合痔治疗中的回顾性研究

放射状小切口在混合痔治疗中的回顾性研究

谭道祥

谭道祥（驻马店市中医院肛肠科463000）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0237-02

一、一般资料

我院2001年至2010年共收治混合痔病人3107例，排除其他合并疾病，单纯手术治疗的混合痔病人2019例，其中男性986例，女性1033例，平均年龄41.6岁，随机分为两组，一组行传统的混合痔外剥内扎术，一组行放射状小切口手术治疗，两组在年龄、性别、身高、体重及营养状态等方面均无明显差异，以比较两种术式在混合痔病人治疗上的差异。

二、目的和方法

为研究放射状小切口在混合痔手术治疗中的效果，将混合痔病人随机分为试验组和对照组，两组年龄、性别、身高、体重及营养状态等方面均无明显差异，两组均在术前行清洁灌肠。

1.放射状小切口切除混合痔试验组病人侧卧位于手术台上，实施腰麻，麻醉成功后，肛周术区消毒，铺无菌巾，碘伏消毒肛管、直肠部分，充分扩肛，肛门镜下组织钳分别提起痔疮内外痔部分，提起部分在一直线上，距肛门约3cm处，沿两把组织钳提起的组织做一小切口，减去部分皮肤及粘膜，宽度约0.2-0.3cm，一把小弯钳钝性分离内外痔曲张的静脉团及结缔组织，如剥离组织较多，为防止皮肤及粘膜内翻，进一步修剪皮肤及粘膜边缘；如痔疮较大，可在同一痔块上作两条平行的切口，中间皮肤桥留宽度约0.5cm，粘膜桥约0.2cm，分别剥离，使痔块完全消失；如有波动性出血，用电刀烧灼止血或1号细丝线结扎止血，同样方法切除其他痔疮。术毕，创面二次消毒，常规1：10亚甲蓝、利多卡因及布比卡因混液肛周皮下神经阻滞止痛[1]，放置引流条，无菌纱布包扎，安返病房，术后常规抗炎、便后坐浴及换药。

2.传统意义上的外剥内扎术，给对照组病人施行传统的外剥内扎术切除痔疮病人的体位、麻醉方式及术前准备同放射状小切口手术。肛门镜下组织钳提起痔疮，修剪痔疮皮肤部分至齿线粘膜部分，一弯钳钳夹后，7号或10号丝线结扎后剪去痔疮，残端约0.5cm，电刀烧灼或1号丝线结扎止血，创面倒V形，同样方法切除其他痔疮，各切口间至少保留2-3条正常的皮肤粘膜桥，术毕及术后处理同放射状小切口手术病人。

三、疗效分析

混合痔放射状小切口与传统外剥内扎术治疗效果分析

试验组对照组

愈合时间平均12.7天平均15.8天

水肿轻度轻度或中度

出血5ml10-20ml

肛门功能好偶有潮湿感一般经常潮湿

自我感觉无痒感偶有痒感

创面外观疤痕较小疤痕较大

从以上结果可以看出，放射状小切口在混合痔手术治疗中，无论愈合时间、出血量、肛门功能自我感觉及创面水肿等方面，与传统的外剥内扎术相比有优势，尤其病人术后愈合时间及出血量，经检验，差异有统计学意义p＜0.01。

四、讨论

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛管皮下血管从血液瘀滞形成的团块[2]，分为内痔、外痔及混合痔，临床上以混合痔最为常见。主要临床表现为便血、脱出及疼痛。发病的原因较多，多与解剖、饮食习惯、饮食结构、排便习惯、感染及伴发疾病等有关，其发病机理较复杂，一般认为有静脉曲张学说、肛垫下移学说等，现在学者多倾向于肛垫下移学说[3]。

混合痔手术治疗方法较多，传统的有单纯手术切除、外剥内扎术、切除缝合术及其他改良手术等[4]。单纯切除适合于外痔，合并内痔时多采用配合其他治疗方法，愈合时间长，如配合使用硬化剂等治疗，肛门坠胀感较明显；外剥内扎术切除后治疗较彻底，但创面较大，组织损伤较多，仍有愈合时间长及肛周疤痕大、易潮湿等缺点；切除缝合术虽较好解决了前两种术式带来的缺点，但仍有自身的缺点，如操作复杂，易感染及并发症多等。放射状小切口治疗混合痔在原有的术式基础上，加以改进，采用小创面解决静脉曲张及结缔组织增生的问题，进而治愈痔疮，较小创面组织损伤少，血管及淋巴组织阻断轻，因此具有术中出血少，病人术后症状感觉轻，创面水肿轻及愈合快的特点。与既往术式有优势，但仍有一定的缺点，如操作相对复杂，对嵌顿坏死的混合痔病人效果不理想等。除了术式对病人治疗效果有影响，病人的生活习惯、排便习惯、身体状况、免疫力及周围环境等既是发病原因，也对病人的治疗效果也有一定的影响，相信随着技术的发展、人们对痔疮发病机理及发病原因的认识不断加深，特别是PPH痔上黏膜环切术﹚的应用[5]，给人们在痔的治疗上提供了一种新的思路，疗效好、愈合时间短、并发症少的新技术、新方法将不断涌现。总之，痔疮发病原因多，发病机理复杂，影响治疗效果的原因也较多，重在预防，而不在治疗，对于有手术指征的痔疮病人，创伤小，对机体影响小及愈合快、并发症少等为特点的微创技术将是痔疮治疗的发展方向，也是广大医务工作者不断追求的目标。

参考文献

[1]谭道祥.按摩与康复医学26.48.

[2]赵宝明,张书信.大肠肛门病学2004.519.

[3]张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.中国肛肠病杂志.2001.21.

[4]张东岳,刘佃温.中西医结合肛肠病学.2003.200.

[5]王晓鹏.PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察.结直肠肛门外科.2007.13.